本文来源：微信公众号 中国儿科前沿论坛

    婴儿发烧诊物理降温是局部或全身用低温传导与蒸发作用使体温下降。正常小儿体温见下表，凡超过正常范围称为发热。影响体温的因素比较多，常见的有进食（尤其对于婴幼儿）、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高均可导致体温升高；而饥饿、少动、保暖不佳时可导致体温降低。物理降温主要包括两大方法，即局部冷敷和全身冷疗。

表1正常儿童体温测量
直肠温度	口腔温度	腋窝温度	耳温度
36.5-37.5℃	36.2-37.3℃	36-37℃	35.7-37.5℃

1、局部冷敷

    常用的有冰袋，还有冰囊，其原理为通过接触传导达到降温目的。放置的部位常为患儿前额或头顶，冰囊可置于患儿体表大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等，注意观察患儿局部皮肤颜色，如出现苍白、发绀等情况时应立即停止用冷，防止发生血液循环障碍或冻伤。30分钟后测量体温并记录，需长时间用冷者应休息1小时后再重复使用，给与局部组织复原时间。许多患儿家长常问能不能在手心脚心贴退热贴，这种退热方法是错误的。患儿发热时，其末梢循环不良，因而出现“身上发烫，手脚冰凉，寒颤不适”的现象。因此是不能在发热的时候于手心脚心冷敷的。

2、温水拭浴

    温水拭浴是常用的一种全身冷疗的方式，其原理为温水接触皮肤，通过蒸发、传导作用增加机体散热，达到降温目的。通常盆内可盛32-34℃温水，拭浴前将冰袋置于头部，以防止拭浴时表皮血管收缩，头部充血，加重头痛。热水袋置于足底，可避免患儿寒颤及不适。松开床尾及盖被，不过多暴露，脱去衣服，浴巾铺身下。将浸湿的小毛巾拧至半干，缠于操作者手上，以离心方向拍拭。分别拍拭上肢、下肢、背部，每侧肢体或背部拭浴时间3分钟，全过程不超过20分钟。腋下、腹股沟是大血管经过处，要延长拍拭时间，禁止拭浴胸前区，腹部、后颈、足心等部位，以免引起不良反应。拍拭后用大毛巾擦干皮肤，撤去热水袋，协助患儿取舒适体位，半小时后复测体温。若体温降至39℃以下，取下头部冰袋。

    因发热可增加皮肤的不显性失水，通常每升高1℃，每24小时多消耗水分约13ml/kg。因此除上述两种方法外，少量多次喝糖盐水可更好补充因发热而增加的不显性失水，更好的利于体温的恢复。

    表2 不同年龄（体重）不显性失水

不同年龄或体重	不显性失水	不同年龄或体重	不显性失水
750g-1000g	82ml/kg.d	婴儿	19-24  ml/kg.d
1000-1250g	56  ml/kg.d	幼儿	14-17  ml/kg.d
1250-1500g	46  ml/kg.d	儿童	12-14  ml/kg.d