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管理员
发表于: 2018-2-5 15:42:44 | 只看该作者 |正序浏览

1
食道病变

食道病变(食道癌、炎症、静脉曲张、异物等)或患者有进食梗噎、异物感者,首选上消化道气钡双重造影检查。若拟诊食道癌者,需胃镜活检病理证实;然后,请选择胸部CT/MRI +增强了解有无周围侵犯、淋巴转移(评价能否手术或选择放化疗),MRI对邻近骨骼侵犯观察更好。

2
胃部病变

怀疑胃部病变(胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等)者,首选上消化道气钡双重造影检查(不能耐受钡剂的可选胃部超声)。若拟诊胃部恶性肿瘤者,需胃镜活检病理证实(淋巴瘤等黏膜下病变除外);然后,请选择上腹部饮水低张CT/MRI +增强,了解有无周围侵犯、淋巴转移和肝转移(评价能否手术或选择放化疗),若只做上腹部平扫、不同时做CT/MRI增强检查者,MRI优于CT。

3
小肠、结肠病变

怀疑小肠、结肠病变(炎症、肿瘤、急性梗阻等)者,可选择小肠、结肠气钡双重造影/直接选择CT或MRI小肠、结肠造影平扫+增强扫描,若只做CT/MRI平扫、不同时做CT/MRI增强检查者,MRI优于CT。

4
上腹部病变

怀疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或黑便、布卡综合征者,首选超声(必要时+超声造影、弹性成像等),然后请选择上腹部CT/MRI+动态增强;复杂或疑难病例或者肝硬化背景明显、血色素病者,选择上腹部MRI+动态增强(甚至肝脏特异性造影剂)对病变的检出与定性优于上腹部CT+动态增强。

5
肝脏少见或不典型病变或肿瘤

肝脏少见或不典型病变或肿瘤(肝腺瘤、局灶性结节增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等),常常需要超声、CT/MRI+动态增强综合诊断,MRI略有优势。

6
肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后

对于肝脏肿瘤栓塞等介入治疗后疗效的复查,首选上腹部MRI平扫+动态增强或超声+造影,或者超选择性肝动脉造影;单纯观察碘油栓塞是否满意者,可选择上腹部CT平扫。

7
肝脏结节需定性

对于肝硬化退变结节癌变或微小肝癌、其他检查结节性质不明者、有无微小肝转移瘤者,请首选肝脏MRI平扫+肝脏特异性造影剂动态增强。

8
血色素病

怀疑血色素病者,请直接选择上腹部MRI平扫+同反相位+SWI。

9
胰腺病变

慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎(IG4相关性胰腺炎)与胰腺肿瘤鉴别困难者,通常在超声发现异常后,请选择上腹部CT平扫+动态增强,同时行上腹部MRI平扫+动态增强(即超声+CT+MRI三者综合诊断)。

10
胆囊胆道病变

怀疑胆囊息肉、结石、炎症或梗阻性黄疸患者,首选超声。发现病变后,请选择胆道MRI平扫+增强+MRCP或者胆道CT+增强(含胆道三维重建);若为低位胆道梗阻(壶腹部肿瘤、炎症),建议行低张饮水胆道CT/MR平扫+增强。

11
急腹症

急腹症如肠梗阻、穿孔(炎症、肿瘤、粪石、动静脉血栓)、阑尾炎或阑尾肿瘤,请直接选择全腹部CT/MRI平扫+增强(怀疑血管病变者加做CT或MRI血管重建)。

12
结肠癌、直肠癌

怀疑结肠癌、直肠癌者,可首选结肠/直肠气钡双重造影,然后结肠镜活检病理证实,继而行结肠/直肠CT/MRI造影+增强,做肿瘤分期评估以选择手术、放疗、化疗等治疗方法。若不同时行增强检查者,MRI平扫优于CT平扫。

13
消化道肿瘤需分期

若发现消化系统肿瘤为中晚期,需做肿瘤分期者,请选择全腹部CT/MRI平扫+增强,有条件者,最好选择全身MRI弥散成像(类PET)或PET-CT;怀疑单一部位骨转移者,可行局部MRI协诊,ECT骨扫描可做参考。

14
温馨提示

文中所指CT至少为十六层以上多层螺旋CT,MRI至少为1.5 T MR。

转自:主刀
来源:新乡医学影像

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