凡由小儿中枢神经系统以外的感染，所致38.5℃以上的发热时，出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。

病因

由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以致较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40%～58%有高热惊厥或癫痫史。

感染性疾病引起

（热性惊厥-FebrileSeizure）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

颅外感染

各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等。

非感染性疾病引起

（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等。

颅外疾病

中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。

临床表现

是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。

发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。

高热惊厥的分类及基本临床特征

发病率

热性惊厥中占80%

热性惊厥中占20%

首发年龄

大多在6月～3岁，6岁后罕见

任何年龄，可<6月，或>6岁

发作时间、体温

大多于病初体温骤升时（＞39 oC)

可为低热（< 38 oC   ）或无热

发作形式

全身性发作

局限性或不对称性发作

发作次数

在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），   少数2次（1/4-1/3）；

反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）

持续时间

发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。

发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。

脑电图

热退1~2周后正常

热退1~2周后仍异常

预后

好。继发癫痫少

继发癫痫发生率高

高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。

首选安定，开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。

苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。

10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。

针刺止痉，是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。

急救措施—保持呼吸道通畅

及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去枕侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。

在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。

吸氧4~6L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min。

急救措施—降温治疗

物理降温

脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。

药物降温

安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。

多喝水

嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。

有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

其他治疗

疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注。

惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。

积极寻找病因，进行针对性处理。

辅助检查

查血、尿常规或测定血生化，血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液，鉴别有无颅内感染。眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。

病情观察

密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。

防止窒息

①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。

②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。

③使用止惊药，观察用药后的反应并记录。

防止受伤

防止患儿皮肤损；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。

预防脑水肿

保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。

大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。

实例

01

患儿，男，4岁，因发热(T39.7℃)半天，于10月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5℃，H*0次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg，肌注安乃近0.6ml等处理。于16：30体温38.2℃，经输液观察等治疗后19：30输液完毕，体温37.2℃，给予出院宣教指导后由家属抱离院。

02

患儿，男，15个月，因发热后出现抽搐1次于10月19日7：00送来急诊。查体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧、开通静脉通道，应用镇静药，降温药及抗炎对症等治疗，并严密观察病情的变化。经处理后抽搐停止、9：30体温37.5℃，病情稳定后转留观室继续治疗和观察。

03

患儿，男，1岁，因突发意识障碍1次伴发绀，持续1~2分钟于11月16日10:35来诊，来院时精神差，表情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐，查T38.5℃，P125次/分，R29次/分，置抢救室以予输液，输氧，抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体等处理，至12：45输液完毕，测T37.7℃，给予拔针，于13:15患儿突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持续约1~2分钟后自行停止，神志转清醒，即护送入儿内科住院。

04

患者，男，14岁，因双眼上翻，流口水，出汗，胸闷，言语不清半天来诊，在大厅输液过程中再次出现上述症状，持续约1分钟，测T37℃，P81次/分，*次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡状态，即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果示白细胞15.3x109/L，中性88.7%。给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。

针对患儿病情，我们医生要做好哪些急救措施、观察哪些内容？怎样做好患儿家属的宣教工作？

小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生。据不完全统计，我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有5-7例，占儿科抢救人数约30%~45%。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。

来源：ICU护理之家