为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，联合中华医学会消化内镜学分会和健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程，联合制定本共识意见。

本共识涵盖前言、筛查对象、筛查方法、胃癌筛查策略研究、新型胃癌筛查评分系统、早期胃癌筛查的建议流程等内容，本文仅就部分筛查方法和筛查的建议流程进行阐述，感兴趣读者可订阅中华健康管理学杂志2018年第一期。

筛查方法

1．血清学筛查：

（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：

PG是胃蛋白酶的无活性前体，是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。有研究认为，将"PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3"（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）检测：

G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

（3）Hp感染检测：

Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。

①血清Hp抗体检测：通常检测的Hp抗体是针对尿素酶的IgG，可反映一段时间内的Hp感染情况，部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体（区分Hp毒力）。Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查，胃黏膜严重萎缩的患者存在Hp检测*因素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检测（如快速尿素酶、病理活检染色等）可能会导致假阴性结果，而血清学检测则不受这些因素影响。血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便（Hp粪便抗原检测）、胃黏膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。

②尿素呼气试验（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。

（4）血清肿瘤标志物检测：

血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer 7 antigen，MG7-Ag）是我国自主发现的胃癌肿瘤标志物，MG7抗原表达在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率依次为40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病变MG7抗原的假阳性率仅为12.8%，可能提示胃癌的高风险。MG7抗原作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，需要进一步开展临床研究，评价其在早期胃癌筛查中的价值。

2．内镜筛查：

（1）电子胃镜筛查：

尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差，即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查。普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。

（2）磁控胶囊胃镜筛查：

近期多项针对国产磁控胶囊胃镜的研究表明，与传统电子胃镜相比，磁控胶囊胃镜（MCE）对胃疾病诊断的敏感度为90%~92%，特异度为90%~95%，与胃镜检查结果的一致性为95%~98%。MCE诊断胃内病变（包括溃疡、息肉、黏膜下隆起等）的敏感度为90.4%，特异度为94.7%，诊断准确度为93.4%，且安全舒适，患者的接受度高达96%。针对无症状人群体检MCE的大样本研究发现，胃癌检出率达2.2‰，而对45岁以上人群检出率可达6.7‰，癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平，且人群接受度高，无严重并发症。因此，MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。

（3）高清内镜精查：

早期胃癌的内镜下精查应以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。同时，充分的检查前准备（包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静）也是提高早期胃癌检出率的基础。详尽的内镜精查方法和早期胃癌分型可参考《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》。

本文来源：选自《中华健康管理学杂志》, 2018,12(1) : 8-14.