慢性咳嗽 慢性咳嗽（chronic cough）定义为连续咳 嗽超过3周以上。 病 因 慢性咳嗽仅为症状诊断，其病因较多。 有些病因除表现慢性咳嗽外，还伴有其他肺部疾病的证据。 而有些病因仅表现为慢性咳嗽，不伴肺部疾病的其他证据，为慢性孤立性咳嗽。 通常慢性咳嗽是指这部分慢性孤立性咳嗽。 鼻后滴流综合征 PNDS引起的咳嗽是由于分泌物刺激咽喉下部的咳嗽反射感受器所致。 咳嗽易在睡醒或睡眠过程中出现， 因此咳嗽呈清嗓子样，可伴流涕，有时伴声音嘶哑，说话能引起咳嗽。慢性副鼻窦炎引起的鼻后滴流多咳痰。 检查发现鼻甲充血以及咽后壁有结节状淋巴滤泡和粘液。慢性副鼻窦炎可合并支气管炎，称之为慢性鼻窦支气管疾病，或 Young's综合征。 咳嗽变异性哮喘 其特征是干咳、少痰，夜间或清晨明显，咳嗽与一些触发因子有关，常见的诱因包括病毒感染、暴露于刺激性或变应性环境中、寒冷的空气、气候或天气变化、情绪波动（笑或哭）、运动。 患儿常常有个人或家族过敏史，抗感染治疗无效，糖皮质激素或支气管扩张剂治疗有效。 感染后咳嗽  感染控制后咳嗽持续，常见于肺炎支原体、衣原体属、百日咳杆菌、呼吸道病毒等感染后。 可能与气道反应性增高或黏液纤毛清除功能受损或咳嗽反射感受器的敏感性升高有关。 咳嗽常为干咳，病程呈自限性，随着时间的延长，最终消失。 咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽均有慢性干咳和气道高反应性，二者在临床上有时难于鉴别。 前者多有个人、家族过敏性疾病史，过敏原试验提示对某些变应原呈阳性反应，咳嗽与一些触发因子有关。 文献报道感染后咳嗽患儿痰液嗜酸细胞无明显升高。 胃食管返流疾病 食管远端粘膜有咳嗽刺激感受器,胃内容物返流进 入时, 即可导致咳嗽。 GERD性咳嗽可以呈干咳，也可咳痰。可引起烧心、食管或胸骨后不适、胸痛。 但GERD引起的慢性咳嗽， 常无烧心、反酸等，慢性咳嗽可以是GERD的唯一临床表现。 也有证据提示任何原因所致的咳嗽均有可能发生GERD性咳嗽，因此认为GERD在慢性咳嗽的患者中也可以是一个促进因素。 如果婴儿慢性咳嗽伴有反刍或年长儿主诉烧心或夜间咳嗽，应考虑GERD是咳嗽原因或加重因素。 心理源性咳嗽 心理源性咳嗽常见于学龄期儿童，女孩更多见。呼吸道感染后的习惯性咳嗽。 典型的心理源性咳嗽较低沉、无痰、呈刺激性、雁鸣样气管咳嗽或犬吠样或声音特别响亮，似一种强迫性咳嗽。除了咳嗽以外，还可能伴发刻板的的动作。在睡眠期间不会发生咳嗽，而当患者把注意力转移到咳嗽上来时则可加重咳嗽。这种咳嗽会严重影响患者的学习、生活和社交活动，患儿自己对咳嗽很在意。心理源性咳嗽的儿童喜欢就医，就诊期间有自发的强迫性咳嗽。 嗜酸粒细胞性支气管炎 1989年由Gibon等首先定义的一种诊断，表现为慢性咳嗽、无痰或晨咳少许黏痰，不伴哮喘，肺功能正常，乙酰甲胆碱激发试验阴性，支气管舒张试验阴性，峰流速变异率正常，痰中嗜酸粒细胞性明显增高，大于3%，糖皮质激素治疗效果良好。 然而随着研究的深入，发现在变应性鼻炎、鼻息肉、COPD、胃食道返流患者中，痰嗜酸粒细胞性也升高，有些患者甚至>3%。 也有认为EB是哮喘的前期或最轻症的表现，或是CVA的变异，所以有关EB是否可作为单独的疾病诊断，目前存有争议。 环境因素 被动吸烟、接触油漆、新家具、新地毯和其他刺激物可引起慢性咳嗽。环境干燥也可加重慢性咳嗽。 伴有其他肺部疾病证据的慢性咳嗽 支气管扩张 慢性下呼吸道感染 特发性间质性肺疾病 异 物 先天性肺发育异常 吸入 细菌化脓性气道疾病 胸部X线片 肺功能检查 发热、 喘息、咳痰、气促 生长发育、杵状指 、肺部或其他体征 病 例1 女, 3岁, 主诉咳嗽40天。 患儿 咳嗽，睡前和凌晨、活动、受凉后为 主，干咳，痰少，阵发性，咳嗽剧烈时伴有呕 吐，呕后咳缓解。夜间咳嗽使睡眠不安。 无其他 伴随症状。 应用头孢菌素1周、阿齐霉素2周，咳 嗽不缓解。 详细询问既往无类似史。 查体无异常。 外祖父有过敏性鼻炎症状。 肺功能无异常（婴幼儿） 胸片正常 皮肤点刺试验提示尘螨过敏 病例特点 病程 咳嗽性质 治疗反应 胸片 过敏家族史 诊断 可疑CVA 治疗美普清一周有效。 诊断CVA 治疗方案 吸入激素 顺尔宁 酮替芬 中药 本患儿应用顺尔宁治疗3个月。 诊断中体会 特征、家族史、治疗反应 有些患儿呈间断发作 有些在真正哮喘喘息控制后出现 有些患儿咳嗽期间偶有轻微喘息发作