经验交流：消化道重建技巧

中国医学科学院肿瘤医院腹部外科擦蔡建强、毕新宇给我们分享了“安全性消化道重建方法与技巧”的经验交流。该论文发表在2012年第8期《中国实用外科杂志》。

　　消化道重建后一旦发生并发症多需要再次手术处理，并给病人带来巨大的痛苦。那么，提高消化道重建的安全性，降低并发症发生率应从注意以下几点：

　　1） 术前详细评估，积极改善病人全身及消化道局部状况；

　　2） 术中良好地规划及设计，保证吻合口无张力计血运良好；

　　分离系膜时注意保护保留侧血管，尤其是临近肠壁的边缘动脉，应避免损伤，以免影响吻合口血运［

　　3） 注重手术细节，提高吻合技术

　　肠管吻合完毕后缝合关闭系膜缺损时应小心谨慎，尽量避免缝扎过多系膜组织，以免伤及其内的血管，导致吻合口血运不良，吻合口瘘发生率升高。

　　4）吻合完成后仔细检查

　　（1）吻合完成后首先应观察系膜有无牵拉、扭转，应保证吻合口两侧系膜对系膜，一旦扭转>90̊则可能出现吻合口功能障碍，应考虑重新吻合。（2）检查吻合口是否完整、通畅。用拇指与食指在吻合口两侧轻轻对捏，仔细检查吻合口是否完整，有无缺损，吻合口是否通畅，有无狭窄。直肠中下段肿瘤采用吻合器低位保肛病人吻合完毕后，应肛诊检查吻合口是否完整，指套上有无新鲜血液。对可疑薄弱处应予以加固缝合。（3）吻合口有无张力，术者自吻合口后方轻托吻合口，检查吻合口张力，无论是吻合口两侧消化管还是系膜均应处于自然放松状态，保证绝对无张力。（4）仔细检查吻合口两侧血运情况，观察系膜血管搏动以及吻合口两侧消化管颜色，若观察发现血管搏动消失或肠管颜色不良，可以温生理盐水纱布湿敷数分钟后再仔细观察。吻合口张力过大或血运不良是影响吻合口愈合最主要的因素。因此，一旦怀疑则不能抱侥幸心理，应该拆除吻合口，再次游离肠管后重新吻合。（5）观察有无吻合口局部渗血，周围及系膜有无血肿：用纱布轻拭吻合口，仔细观察局部有无渗血，可疑处采用可吸收缝线“8”字全层缝合止血。系膜有血肿时，应打开系膜，吸除血肿并找到出血点后结扎止血。来源：医学论坛网