环丙沙星与氨苄西林联合应用注意事项

1 临床资料

患者，女，23岁，因患“化脓性扁桃体炎”来就诊。门诊医嘱给予环丙沙星100ml静滴bid，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g静滴qd。护士遵医嘱用药，在静滴前3天均先静滴环丙沙星，后静滴氨苄西林，输液管内液体无异常反应现象，即无混浊及絮状物，液体滴入顺利，病人无不良反应现象。但在第4天先静滴氨苄西林，后静滴环丙沙星，在更换药液几分钟后，输液管内可见明显的白色絮状物，立即更换药液及输液器，严密观察病人，同时安慰病人，并向病人及家属做好解释工作，经观察病人无不良反应现象。为确保病人的安全，随对上述现象做进一步的分析。

2 现象分析

首先排除上述异常反应现象是由其他药物混合而致。经认真查对，此现象确实是由上述两种药物混合而致，并且两种药物无质量问题。然后查找现代药理学，药物配伍禁忌表，均未发现两种药物有配伍禁忌及说明，最后做如下实验：
（1）取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，观察输液管内液体无异常反应现象；更换输液器，先滴氨苄西林，后滴环丙沙星，更换药液1min后，输液管内可见明显的白色絮状物。
（2）取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，用无菌注射器抽取以上两种药业，根据抽取的量的不同，混合后观察的现象也不同。①取环丙沙星1ml，氨苄西林1ml 混合后30s，只见液体混浊，无絮状物。②取环丙沙星1ml，氨苄西林2ml混合后，无液体混浊。③取环丙沙星2ml，氨苄西林1ml混合后10s后，开始出现液体混浊，10min后出现明显絮状物。④取环丙沙星4ml，氨苄西林0.1ml混合后10s后，可见明显絮状物。
（3）取环丙沙星100ml，5%GNS 250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。做上述实验，同样出现上述现象。
（4）因氨苄西林加入5%GS液体内，25℃时2h后，葡萄糖对其有分解催化作用，所以未做实验分析。

3 结论