早癌识别能力体现医师水平

近日，在2012中国消化系疾病学术大会上，首都医科大学附属北京友谊医院张澍田教授向与会者发表了题为《努力识别消化系早癌：早癌识别能力体现医师水平》的演讲。

　　内镜的基本功——即使是在白光内镜下仍可识别早癌——真正体现医师水平。

　　在世界范围内，消化系癌症发病率及死亡率较高，早癌的检出非常重要。中国食管鳞癌发病率居世界首位；我国对胃癌的检出率低于日本，检出率须进一步提高；我国结直肠癌发病率直线上升，提高检出率尤为必要。医师具有识别早癌的意识，对早癌的检出至关重要。

　　对于早癌的识别方法，首先要了解消化道早癌分类标准。以往分类标准各有不同，2000年，内镜、外科、病理科医师在巴黎对“胃肠道表浅瘤变内镜下分型”达成了共识。其中，0-Ⅰ型包括带蒂型（Ⅰp）或无蒂型（Ⅰs）；0-Ⅱ型包括隆起型（Ⅱa）、完全平坦型（Ⅱb）和凹陷型（Ⅱc）；Ⅱc+Ⅱa型为凹陷型病变中有隆起区域，Ⅱa+Ⅱc型为隆起性病变中有凹陷区域（预后较差），后者为分类中较难掌握的类型。

　　在内镜医师掌握分类标准后，内镜的基本功——即使是在白光内镜下依然可以识别早癌——才真正体现医师水平。

　　识别消化系早癌基本功的第一步为确定黏膜颜色有轻微改变（苍白或发红）、有不规则的微血管网、表面有稍微的隆起或凹陷。

　　第二步基于色素内镜检查，以助于病变处的细致描述。色素内镜检查时使用的染色剂包括用于食管病变的碘液（1.5%~2%），与正常上皮深褐色染色相比，瘤变处阴性染色；靛胭脂（0.4%~0.5%）最常用于胃和结肠异常区域染色，有助于区分结直肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变；亚甲蓝（0.1%）用于发现食管和胃的肠上皮化生等；稀醋酸用于显示被覆柱状上皮食管表面结构。

　　最后为活检前标本处理，其中组织标本固定时间要求不超过72小时，标本取材中一定要注意编号和标记（口侧、肛侧、前壁、后壁等），同时还应注意报告的撰写及与病理科医生的沟通。来源：中国医学论坛报