痛风指南相关评论：指南虽好，细节不足

撰写痛风治疗指南是一项困难的任务，从这一点来看，撰写组已经做得非常好了。

不过，在治疗痛风时，细节上的微妙差异可能会对治疗效果产生巨大影响。假如医生们把这部指南当成烹饪教程来用，他们可能就会遇到一些问题。

例如，这部指南涉及秋水仙碱作为一线药物在急性痛风发作中的使用：这是个好选择，然而已有随机对照试验数据表明，相当多的患者对小剂量治疗无应答。这部指南推荐的秋水仙碱剂量高于既往推荐的小剂量，这样做可能的确更好，不过肯定还是会有不少患者对秋水仙碱治疗无应答。

新指南可能误导初级保健医生的另一个例子是关于何时开始降低尿酸治疗(ULT)的建议。指南推荐的ULT启动指征包括确诊为痛风性关节炎和每年至少发作2次。我和同事认为，这样的指征可能将太多患者排除在治疗外。有很多患者每年仅发作1次，但已出现了通风相关性关节损害，而按照上述标准，他们不适宜接受ULT。风湿科医生可能根据经验做出自己的判断，而内科医生和初级保健医生很可能完全依从指南，从而导致部分患者得不到治疗。

此外，新指南建议对不能口服药物的患者使用促肾上腺皮质激素(ACTH)。然而，ACTH不仅价格昂贵，而且FDA已将痛风撤出ACTH的适应证列表，所以我怀疑这一建议在临床实践中是否行得通。