小肠癌临床特点与防治进展

“由于早期小肠癌临床表现无特异性，缺乏有效的诊断手段，大部分患者确诊时已经有区域淋巴结及肝脏转移，多无法进行根治性切除术，并且也给内科化疗带来难度。”安徽医科大学第一附属医院顾康生教授在9月20日第十五届全国临床肿瘤学大会暨2012年CSCO学术年会上说，“即使小肠癌发生率很低，但一直是癌症医学难题。”

顾康生介绍了小肠癌的临床特点。他指出，小肠是消化道中的最长器官，它上端接幽门与胃相通，下端与大肠相连，包括十二指肠、空肠和回肠，在成人平均长度6到7米，约占消化道的2/3，它的粘膜面构成了消化道中90%的官腔表面。

小肠恶性肿瘤按着病理类型由高到低为腺癌、类癌、肉瘤和淋巴瘤，但近年来发现小肠间质瘤发病率有明显上升趋势。其中，腺癌和小肠类癌的发病在70岁以后不再上升，而肉瘤的发病率大约在60岁以后稳定。

顾康生统计了安徽医科大学第一附属医院在2001年至2011年间确诊的126例小肠肿瘤患者病理类型，其中小肠腺癌24例，小肠类癌2例，小肠间质瘤70例，小肠平滑肌肉瘤10例，表明小肠恶性肿瘤病理类型发生很大变化。

同时，顾康生对比了韩国Hee-KyungChang等人报道的197例小肠癌患者中，十二指肠108例占55%，空肠59例占30%，回肠30例占15%。还有安德森癌症研究中心报道了54例小肠癌分布：十二指肠癌67%；空肠癌20%；回肠癌13%。

顾康生发现，部分小肠癌发生与腹腔疾病、克罗恩病或遗传性疾病、家族型腺瘤性息肉病和PJ综合征有关，如遗传性非息肉病性结直肠癌，。

顾康生详细列出西方国家小肠癌的发病率。1998年到2002年的流行病学调查结果显示，美国和瑞典的小肠癌发病率男性为1.4/10万，女性为1/10万；澳大利亚男性为1.2/10万，女性0.9/10万；日本为0.7/10万，女性0.4/10万。西方国家普遍呈现在40岁以后人群中，发病率有显著上升。

由于早期小肠癌临床表现无特异性，缺乏有效的诊断手段，大部分患者确诊时已经有区域淋巴结及肝脏转移，多无法进行根治性切除术。顾康生指出一项研究显示，298例行手术切除根治性仅占到50.7%，姑息性占到10.7%，旁路手术占到16.8%，其余仅仅单纯开腹探查。

然而，近年来随着影像学和内镜技术的发展，如小肠镜的应用，小肠癌的诊出率逐步提高，有望带来治疗上改变。

对于小肠癌的预后，顾康生研究国内报道，说明小肠腺癌切除术后5年生存率为19%到31%，根治性切除术后5年生存率为34%到41%。另外，他对比国外Zar对923例小肠癌生存分析，发现肿瘤位于十二指肠者5年、10年生存率分别为39%、37%；位于空、回肠者分别为46%、41%。

目前，还无法确定辅助化疗是否给患者带来获益，姑息性化疗用“5氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素”化疗方案没有证据发现给患者带来总生存期的改善。

并且，不同学者研究出不同结果。在2009年，SylvainaManfredi等人也报道了一例26岁姑息性化疗用“FLOLFOX4方案”两次，获得完全缓解。随后在这个方案做了一系列研究，提示小肠癌对奥沙利铂的敏感性高于顺铂，同时引起注意的是，小肠癌生物特性更类似于大肠癌，而不是胃癌。

最后，顾康生说，随着分子靶向治疗在不少肿瘤治疗中显示较高的疗效和安全性，能否在小肠癌治疗中有效也受到关注。同时引发小肠癌基础研究进展，如最新研究表明DNA错配修复通路的突变在小肠癌中是很常见。也提示患者VEGF-A和EGFR的高表达患者中或许可以从EGFR和VEGFR的靶向治疗中获益。虽然还有待进步探索研究，但这也给小肠癌诊治中带来新的希望。来源:中国健康界