2012中国消化道癌内镜下诊治现状

早癌检出率和早癌构成比

在这里要明确两个概念：早癌的检出率和早癌的构成比。早癌检出率是人群中早癌的发现率。早癌的构成比，也就是我们经常在文献中见到的10%~30%左右的早癌发现率，这不是根本意义上的早癌检出率，要加以区别。

消化道早癌检出存在不足

食管早癌主要依靠碘染色提高检出率。随着检查设备的普及，其他方法如内镜窄带成像技术（NBI）、内镜智能分光比色技术、电子内镜等普及度有所提高，但目前在三级甲等医院里仍未完全普及；同时NBI分型的标准虽好，但能进行准确分型的医师却很少。

胃早癌的诊断不如食管早癌容易，色素内镜的检查普及度低，放大内镜与NBI的结合使用，虽然从病变边界、血管形态和腺管开口形态3个方面入手较为方便，但去泡、去黏液、减少蠕动、放大内镜结合NBI的程序化检查工作仍需要进一步加强，我国部分医院已经在这方面做了大量工作，效果显着。结肠早癌的识别相对于食管与胃则要容易些，但由于结肠本身结构弯曲较多，漏诊率较高。

早癌深度的判定

虽然有许多学者已在使用肿瘤表面形态学及微观改变，来判定病变的深度，但超声内镜（EUS）仍是目前判定早癌深度的主要方法。

鼠齿钳的使用是判定肿瘤是否与固有肌层粘连的简便方法。EUS、CT、正电子发射体层摄影（PET）-CT是协助判定肿瘤周围是否有淋巴结转移的主要方法。

内镜下切除早癌

切除方法的选择，主要依据病变大小及距离病变的最低安全距离。内镜黏膜切除术（EMR）方法依照其原理，包括吸引切除法与非吸引切除法。

内镜黏膜下剥离术（ESD）方法强调黏膜下剥离为主的方法，在中国广泛使用的是标准ESD方法，使用隧道技术剥离食管、胃大面积早癌及食管环周病变成为一种特用的方法。

降低复发率

并发症发生率呈直线下降，复发率的概念却越来越引起关注。随着消化道癌治疗模式的转变，降低复发率是内镜医师必须思考的问题。

进展期癌

内镜医生可通过EUS评估肿瘤TN分期，协助外科医生更准确地切除肿瘤及癌周淋巴结。此外，消化内镜治疗也可解除消化道进展期癌引起的梗阻。对等待手术或不能手术进行放疗者，支架缓解梗阻是姑息性消化内镜治疗方法，可达到缓解症状、延长生存期的目的，在我国已被广泛使用。

如何将内镜使用得更理想，达到程序化、制度化的目的，任重而道远。（作者：解放军总医院消化科 令狐恩强于2012中国消化系疾病学术大会）