宫颈局麻行人工流产临床疗效观察

作者：孙玉敏,李凤梅　　作者单位：130300 吉林长春，长春德惠妇幼保健院

【关键词】 人工流产;宫颈局麻
　　人工流产术是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生、疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。近年来虽然药物流产已被临床广泛应用，但因出血时间长、流血多、易残留等副作用，疗效较差，所以大部分人群选择手术终止妊娠。为了缓解患者的紧张情绪或疼痛，有些大医院开展了全无痛人工流产，但手术费用比较昂贵。针对本院患者人群特点，笔者采用宫颈注射利多卡因局部麻醉，这样不仅减少了手术费用，降低了全麻醉手术的风险，且可以产生与无痛人工流产相同效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机抽取自2009年5-12月自愿来本院要求终止妊娠而无禁忌证者200例。分为试验组和对照组各100例。
　　1.2 方法 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴后，做双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，消毒宫颈阴道后，宫颈钳夹宫颈前唇，取2%利多卡因5ml，行3点、9点局部注射麻醉，回抽无血后注药，注药后针眼用无菌纱布压迫片刻，待麻醉药扩散后行手术。
　　1.3 效果观察
　　1.3.1 人工流产综合反应程度判定标准 轻度：受术者自始至终表情自如，扩宫时略有下腹部坠胀感，无疼痛，生命体征无变化。中度：受术者稍有紧张，扩宫时轻微下腹痛，可耐受，脉搏稍慢，血压无变化。重度：受术者表情紧张、痛苦、腹痛明显，不能耐受手术。
　　1.3.2 宫颈紧张度判定标准 轻度：宫颈充分扩张，扩张器扩张4～7.5号无阻力。中度：宫颈扩张尚可，扩张器达到7号以上有阻力，受术者轻度下腹痛，可耐受。重度：宫颈扩张不佳，扩张器扩张6.5号较困难，受术者腹痛明显，不能耐受。
　　2 结果
　　两组人工流产综合反应程度：试验组轻度反应占72%，中度占15%，重度占3%;对照组轻度占41%，中度占47%，重度占12%。两组比较差异有显著性，P<0.01。两组宫颈紧张度比较：试验组：轻度占69%，中度占22%,重度占9%;对照组轻度占18%，中度占38%，重度占44%。两组比较差异有显著性，P<0.01。
　　3 讨论
　　人工流产术的并发症较多，有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染等。而术中最容易发生的就是人工流产综合征，主要是由于手术疼痛或局部刺激使受术者出现心动过缓、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。特别是宫口紧张者，机械性刺激这种反应更明显。又由于宫颈口紧张，手术操作较困难，如遇到子宫位置极度前屈后倾者，易造成吸宫不全、漏吸，严重者造成子宫穿孔。笔者用利多卡因宫颈局部麻醉后减少了上述症状的出现。因为利多卡因有良好的镇痛作用，使疼痛敏感受术者减轻了疼痛，疼痛不敏感者无痛，同时利多卡因又有较好的松弛宫颈作用，减轻了宫颈的扩张刺激。此种方法操作简便、安全、费用低、疗效好，特别适合中小型医院推广。
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