氧驱动雾化吸入γ干扰素治疗毛细支气管炎61例疗效观察

作者：廖剑东,周进　　作者单位：224300 江苏 盐城，江苏省射阳中医院儿科

【摘要】目的观察氧驱动雾化吸入重组γ干扰素治疗毛细支气管炎的疗效。方法102例毛细支气管炎患儿随机分为观察组61例和对照组41例。观察组采用氧驱动雾化吸入重组γ干扰素100万IU治疗，对照组采用超声雾化吸入地塞米松注射液5 mg，糜蛋白酶注射液4 000 IU，病毒唑注射液0.1 g，每日1次，连用3～5 d。观察两组治疗效果、退热时间及咳嗽、喘憋、气喘消失时间。 结果 观察组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿退热时间，咳嗽、喘憋及气喘消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 氧驱动雾化吸入重组γ干扰素治疗毛细支气管炎的疗效确切，具有吸入柔和，雾化过程舒适，起效迅速的优点。
　　【关键词】 毛细支气管炎/治疗; 雾化吸入; γ干扰素/治疗应用; 呼吸道疾病; 儿童
　　毛细支气管炎是婴幼儿冬春季节常见病，目前国内外对其诊治、预防进行了大量研究，临床常采用超声雾化吸入治疗，为取得更好的雾化效果，本科自2003年起应用氧驱动雾化吸入重组γ干扰素治疗，疗效显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200301/200512江苏省射阳中医院儿科收治住院的毛细支气管炎患儿102例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组61例，其中男39例，女22例;年龄3～14个月，平均8.2个月;对照组41例，其中男20例，女21例;年龄3～11个月，平均7.2个月。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的标准[1]。
　　1.3 纳入标准
　　(1)符合毛细支气管炎的诊断标准;(2)年龄<2岁。
　　1.4 排除标准
　　(1)先天畸形患儿;(2)骨髓抑制者;(3)并发心功能不全者;(4)有明显梗阻性肺气肿、苍白及发绀者。
　　1.5 治疗方法
　　两组均常规抗感染、化痰、止咳平喘、支持等治疗。观察组予生理盐水5 mL，γ干扰素(哈药集团生物工程有限公司，批号：200303112)100万IU氧驱动雾化吸入，每日1次，连用3～5 d。对照组予生理盐水20 mL，地塞米松注射液(徐州莱恩药业有限公司，批号：200303018)5 mg，糜蛋白酶注射液(上海第一生化药业有限公司，批号：0304116)4 000 IU，病毒唑注射液(湖北制药有限公司，批号：0305212)0.1 g，超声雾化吸入，每日1次，连用3～5 d。
　　1.6 观察指标
　　观察两组治疗效果、退热时间及咳嗽、喘憋、气喘消失时间。
　　1.7 疗效判定标准
　　(自拟) (1)显效：用药3 d内发热、咳嗽、气喘、喘憋等症状消失或明显减轻，乳食改善、呼吸平稳、肺部啰音明显减少;(2)有效：用药3 d内发热、咳嗽、气喘、喘憋等症状有所减轻，精神改善、肺部啰音有所减少;(3)无效：用药5 d后上述症状及体征无改善或改用其他方法治疗。
　　1.8 统计学方法
　　采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　见表1。表1 两组治疗效果比较表1结果表明，观察组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2 两组患儿退热时间，咳嗽、喘憋及气喘消失时间比较
　　见表2。表2 两组患儿退热时间，咳嗽、喘憋及气喘消失时间比较表2结果表明，观察组患儿退热时间，咳嗽、喘憋及气喘消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　2.3 副反应 两组患儿均未出现严重的副反应。
　　3 讨论
　　毛细支气管炎发病机制尚不十分清楚，但许多实验和临床证据显示其与哮喘有类似的机制，毛细支气管炎与气道高反应有关[1]。近几年研究发现毛细支气管炎急性期血清γ干扰素质量浓度明显下降，提示γ干扰素参与了毛细支气管炎的炎症免疫过程[2]。干扰素是一类具有高活性、多功能的诱发蛋白，是强有力的生理性抗病毒制剂，具有抗病毒、调节免疫的功能。干扰素通过诱导2′5′寡聚腺苷酸合成酶与病毒双股RNA腺苷酸作用合成2′5′腺苷酶，使核酸内切酶活化切断病毒RNA或诱导细胞内干扰素基因生成特异性mRNA再转译成干扰素调控蛋白阻断病毒mRNA翻译，阻断病毒复制。干扰素是多肽因子，雾化吸入后经过呼吸道可迅速到达靶细胞，产生抗病毒活性，起效快，疗效显著[1]。
　　据文献报道，约30%的毛细支气管炎患儿可发展成哮喘，且近年有上升趋势[3]，因此，控制毛细支气管炎意义重大。由于毛细支气管炎发病机制与哮喘相似，所以吸入方法非常重要。婴幼儿不能主动吸入，所以笔者采用氧驱动雾化装置进行被动吸入治疗，它毋须配合吸入技巧[4]、雾化柔和、雾化过程舒适、起效迅速。本文从显效率、总有效率、退热时间及咳嗽、气喘、喘憋消失时间证实氧驱动吸入明显优于较简单的超声雾化吸入。
　　关于干扰素应用剂量，目前儿科临床中还无统一标准，本文应用剂量均为100万IU，未见严重的副反应，最合适的剂量还需要进一步积累资料，作深入探讨。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：11991201.
　　[2] 沈丽萍，张英，王跃进，等.毛细支气管炎患儿白细胞介素12和γ干扰素的检测及分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20(8)：498.
　　[3] Martin MA.Respiratory shncytial virus infection ant asthma[J].Allergol Immunpathol，2001，29(3):140146.
　　[4] 杨晓泉.氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察[J].中国实用儿科杂志，2005，20(2)：112.
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