开通网络渠道反而提高临床就诊率

这项研究由科罗拉多Kaiser Permanente健康研究中心的Ted E. Palen博士及其同事进行，旨在评价引入网络渠道前后5年内登记使用网络渠道的44,321例患者与未登记使用网络渠道的44,321例匹配对照者对临床服务的使用情况。

网络使用者在患者网络服务项目开通后1年亲自与其临床医生沟通(实际就诊)或通过电话方式沟通(电话就诊)的情况，均较项目开通前1年显著增加。门诊实际就诊率的增幅为3.2次/HMO成员•年，电话就诊率的增幅为4.2次/HMO成员•年。网络使用者的实际就诊率和电话就诊率也显著高于对照组。

更令人惊讶的是，网络使用者的非上班时间门诊就诊率、急诊科就诊率和住院率也较对照组显著增加，三者增幅分别为18.7次/1,000例HMO成员•年、11.2次/1,000例成员•年和19.9次/1,000例成员•年。

根据患者年龄进行分析，50岁以下患者和50岁以上患者在网络项目开通后的实际就诊率和电话就诊率均增加。

电子渠道被认为对慢性疾病患者特别有帮助，这些患者可通过电子方式监测疾病并与临床医生沟通，从而减少实际就诊的需求。但该研究发现，使用网络渠道的哮喘、糖尿病和充血性心力衰竭患者的实际就诊率和电话就诊率均高于未使用网络的相同慢性疾病患者。

研究者表示，该研究观察到的网络使用者与非使用者在使用医疗服务方面的差异具有临床意义。例如，在一个有100,000例使用网络渠道的成人成员的卫生系统中，如果在1年内门诊就诊率增加0.5次/成员•年，同时电话就诊率增加0.3次/成员•年，那么临床医生需提供的门诊就诊服务将增加50,000次，需接听的电话将增加30,000次。在小型医疗机构中，1个有1,000例使用网络渠道的成人患者的初级保健医生每周将需要多提供10次门诊就诊服务和多接听5.5次电话。

研究者表示，该研究观察到网络使用者对医疗服务的使用率增加，这可能是由于患者对使用医疗服务的意愿本来就较高，他们将网络视为与医疗部门进行更频繁沟通的渠道，而不是视其替代的手段。

该研究获科罗拉多Kaiser Permanente地区计划委员会基金资助。研究者声明无经济利益冲突。

随刊述评：结果有待商榷

波士顿布里格姆妇女医院内科的David W. Bates博士和Susan Wells博士表示，该研究由于设计方面的局限性而未能回答一个关键问题：患者对医疗服务的额外使用是否有必要，而且这种额外使用是否有益呢？有可能是焦虑患者或躯体化患者更倾向于既使用网络渠道又频繁与医疗部门接触，但也有可能是使用网络渠道的患者在其他重要方面有别于非使用者(JAMA 2012;308:2034-6)。来源：爱思唯尔