盐酸氨溴索早期防治新生儿肺透明膜病疗效观察

作者：张景中,袁华　　作者单位：466200 河南 项城，项城市第一人民医院新生儿科

【摘要】目的 观察盐酸氨溴索早期防治新生儿肺透明膜病(HMD)的效果。方法 将104例早产儿按随机数字表法分为两组，观察组53例，对照组51例。对照组进行常规综合治疗，观察组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索30 mg/(kg·d)，分4次加入5%葡萄糖溶液5 mL稀释后微量泵入，每次泵入10 min，疗程3 d。观察两组患儿治疗后的临床表现，经皮血氧饱和度及胸片，比较两组早产儿HMD的发生率。结果 观察组HMD发生率为7.5%(4/53)，低于对照组27.5%(14/51)，差异有统计学意义(χ2=7.19，P<0.05);观察组患儿无一例死亡，对照组死亡6例。结论 盐酸氨溴索对预防HMD的发生有较好疗效，能改善通气，降低死亡率，早期应用可降低HMD的发生率;在发生HMD后可减少气管插管，减少机械通气率，疗效确切，经济安全。
　　【关键词】 透明膜病/药物疗法; 肺; 盐酸氨溴索/治疗应用; 呼吸困难; 婴儿，新生
　　新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)病因多种，多见于早产儿，主要由于肺发育不成熟，肺表面活性物质不足，导致肺泡萎陷，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，是早产儿死亡的主要原因。近年一些前瞻性研究显示盐酸氨溴索能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成肺表面活性物质，促进肺成熟[1]，从而在预防HMD中发挥作用，笔者运用盐酸氨溴索防治53例早产儿发生HMD，取得满意疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200903/201003河南项城市第一人民医院新生儿科收治住院的早产儿104例，按随机数字表法分为两组。观察组53例，其中男28例，女25例;胎龄28～32周26例，～34周18例，～37周9例;出生体质量<1.5 kg 13例，1.5～2.0 kg 32例，2.1～2.5 kg 8例。对照组51例，其中男30例，女21例;胎龄28～32周23例，～34周21例，～37周7例;出生体质量<1.5 kg 13例，1.5～2.0 kg 30例，2.1～2.5 kg 8例。两组患儿在性别、体质量及胎龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 HMD的诊断标准
　　早产新生儿生后3～12 h内出现进行性呼吸困难、呻吟、紫绀、经皮血氧饱和度下降，胸部X线片显示有细小颗粒和网状阴影，支气管充气征[2]。
　　1.3 纳入标准
　　(1)胎龄28～37周;(2)体质量<2.5 kg。
　　1.4 排除标准
　　(1)产后并发新生儿湿肺及新生儿吸入性肺炎者;(2)产时重度窒息并呼吸暂停及呼吸困难者。
　　1.5 治疗方法
　　两组患儿均置入培养箱，给予保暖，改善微循环，纠正酸中毒及防治感染，合理喂养，营养支持治疗。观察组在上述治疗的基础上加用盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：927817)30 mg/(kg·d)，分4次加入5%葡萄糖溶液5 mL泵入，每次泵入10 min，疗程3 d。
　　1.6 观察指标
　　HMD发生率、药物副反应。
　　1.7 统计学方法
　　采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组HMD发生率为7.5%(4/53)，低于对照组27.5%(14/51)，差异有统计学意义(χ2=7.19，P<0.05)。观察组患儿无一例死亡，对照组死亡6例。观察组患儿未发生副反应。
　　3 讨论
　　HMD是目前早产儿早期死亡的主要原因，其病理改变是由于肺发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞产生肺表面活性物质不足或缺乏，引起早产儿肺泡萎陷及肺顺应性下降，导致出生后呈现进行性呼吸困难、发绀、严重低氧血症[3]。近年国内大医院使用肺表面活性物质来防治HMD，但在基层医院因肺表面活性物质昂贵，且需气管插管给药，此治疗方法很难普及。近几年出现盐酸氨溴索早期防治HMD的文献报道[4]，笔者在临床综合治疗的基础上，应用大剂量盐酸氨溴索早期预防早产儿发生HMD，取得较好的效果。
　　盐酸氨溴索是新型的黏液溶解剂，为呼吸道润滑祛痰剂，能促进肺表面活性物质的分泌[5]，可弥补早产儿生理性的肺表面活性物质分泌不足，能促进肺成熟，防止肺泡萎陷，并能改善HMD的临床进程，降低HMD的发生率。本文观察组53例早产儿生后即开始应用盐酸氨溴索取得了较好的临床疗效，观察组与对照组比较，早产儿HMD发生率和死亡率明显降低，治愈率显著提高，从而提高早产儿的成活率，且早期应用可减少气管插管及对机械通气的需求，避免了因有创通气而造成的相关性肺损伤，组织损伤及感染等并发症。观察组在治疗中未发现盐酸氨溴索的副反应，较肺表面活性物质经济、适用、方便、安全，尤其在基层医院应大力推广应用。
　　【参考文献】
　　[1] 陈超.早产儿呼吸系统的临床问题[J].中国实用儿科杂志，2000，15(12)：714716.
　　[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生版社，2007：421427.
　　[3] 韩玉昆，傅文房，许植之.实用新生儿急救指南[M].沈阳：沈阳出版社，1997：142144，253258.
　　[4] 万俊，赵茹，凌历，等.沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征效果观察[J].中国当代儿科学杂志，2004，6(6)：536537.
　　[5] 陈自励，李风英.新生儿临床用药[M].北京：人民卫生出版社，2008：239240.
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