52例婴幼儿肺炎痰培养和药敏试验回顾性分析

作者：杨世红　　作者单位：434100 湖北 荆州，荆州市妇幼保健院儿科

【摘要】目的了解婴幼儿肺炎病原菌的感染情况及对常用抗生素的敏感性。方法对52例婴幼儿肺炎痰培养阳性资料进行回顾性分析。结果 52例患儿检测出6种菌株，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌感染率分别为36.54%，34.62%，19.23%，5.77%，1.92%，1.92%;所检测出的主要致病菌对氨苄青霉素均耐药，对氨基糖苷类抗生素、喹诺酮及第三代、第四代头孢菌素保持较高的敏感性，其中革兰阴性菌对泰能的敏感率均达100%，金黄色葡萄球菌对万古霉素100%有效。结论 婴幼儿肺炎病原菌已发生变迁，革兰阴性杆菌已成为主要病原菌，且大部分对第三代、第四代头孢抗生素敏感。
　　【关键词】 肺炎/药物疗法; 链球菌，肺炎/致病力; 肺炎球菌感染; 痰/分析; 氨基糖苷类/药效学; 头孢菌素/药效学; 婴儿
　　肺炎是小儿的一种主要常见病，大多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。近年来由于呼吸道病原检测手段和技术的发展，呼吸道感染的病原学诊断取得了很大的进步。笔者对2009年本院收治的52例婴幼儿肺炎痰培养阳性病例进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200901/12荆州市妇幼保健院儿科收治住院的痰培养阳性肺炎患儿52例，其中男36例，女16例;年龄1～6个月41例，～1岁8例，～3岁3例;病程2～30 d。其中46例曾在门诊给予抗生素治疗。实验室检查：白细胞>10×109/L者34例，C反应蛋白>8 mg/L 15例。
　　1.2 诊断标准
　　符合卫生部小儿肺炎的诊断标准[2]。
　　1.3 纳入标准
　　(1)符合小儿肺炎的诊断标准;(2)年龄1个月至3岁。
　　1.4 排除标准
　　医院内感染小儿肺炎者。
　　1.5 标本采集方法
　　入院后在未行抗生素治疗前即行喉深部负压抽吸痰标本，将标本置无菌痰液收集器中，送实验室进行细菌培养和药敏试验。
　　2 结果
　　2.1 痰培养结果
　　革兰阴性菌为婴幼儿细菌性肺炎主要致病菌，且以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，占71.16%。见表1。表1 52例婴幼儿肺炎痰培养阳性结果
　　2.2 药敏结果
　　见表2。表2 分离菌对抗生素的敏感株数及敏感率表2结果表明，所分离出主要致病菌对氨苄青霉素均耐药，对第三代、第四代头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类保持了较高的敏感性。革兰阴性菌对泰能的敏感率均达100%，金黄色葡萄球菌对万古霉素100%有效。
　　3 讨论
　　婴幼儿细菌性肺炎最常见的细菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为萄萄球菌，其他细菌如链球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等在婴幼儿时期比较少见[1]。本组检出细菌前4位分别为肺炎克雷伯菌(36.54%)、大肠埃希菌(34.62%)、金黄色葡萄球菌(19.23%)、铜绿假单胞菌(5.77%)，结果显示革兰阴性菌成为婴幼儿细菌性肺炎主要致病菌，且以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，占71.16%。这可能与环境中肠道杆菌的污染有一定关系，也可能是因小儿免疫力较低，机体屏障功能差，机体微生态环境平衡不完善，促进条件病原菌生长繁殖，而导致条件病原菌感染率较高[3]。本组检测出革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，提示由于广谱抗菌素的大量应用及小儿免疫力低下，使金黄色葡萄球菌导致的呼吸道感染增多，而肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在本组中未检出，可能与本组样本过少，绝大部分患儿在入院前均在门诊给予抗生素治疗及本地区早期广泛的疫苗接种等因素有关，致未能检出或漏检。
　　本文所分离的细菌中11例广谱β内酰胺酶菌阳性，其中肺炎克雷伯菌6例，大肠埃希菌5例，其对所有含β内酰胺酶类抗生素均耐药，对加酶抑制剂哌拉西林/他唑巴坦以及阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦敏感性高。广谱β内酰胺酶菌阳性的出现主要与当前滥用抗生素有关，是细菌耐药的主要机制，应引起临床重视。氨基糖苷类和喹诺酮类分别由于其肾毒性、耳毒性和对小儿软骨发育的影响，在患儿中应慎用。鉴于此，对于婴幼儿肺炎的治疗，在使用抗生素前应尽可能做细菌培养，根据药敏结果合理选择药物，以减少细菌耐药的发生。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：11741175.
　　[2] 李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：166167.
　　[3] 罗黎力，熊英.新生儿肺炎患者病原菌分析及药敏实验分析[J].四川医学，2007，28(7)：788789.
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