浅谈子宫捆绑术在剖宫产术中的临床应用

作者：王海侠　　作者单位：城固县妇幼保健院，陕西 汉中 723200

【摘要】目的：分析子宫捆绑术在剖宫产术中对子宫收缩乏力性出血的治疗价值。方法：对剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的58 例患者中的18 例施行子宫捆绑术，观察其止血效果。结果：不仅取得了良好的止血作用，而且保留了子宫和生育能力。结论：子宫捆绑术是防治产后出血的一种有效措施。
　　【关键词】 子宫捆绑术;剖宫产术;子宫收缩乏力;产后出血
　　剖宫产术中宫缩乏力性出血是产科常见的并发症之一。2011年1月—2011年12月期间，我院对剖宫产术中宫缩乏力性出血且应用宫缩剂无效的病例运用了子宫捆绑术进行治疗，收到了良好效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2011年1月—2011年12月共收治因剖宫产术中宫缩乏力性出血而行子宫捆绑术患者18 例，平均年龄27 岁，平均孕周39周，初产妇12 例，经产妇6 例。均为子宫下段剖宫产术，术中均采用持续性硬膜外麻醉。剖宫产手术指证及术中出血原因：瘢痕子宫3 例，活跃期停止3 例，胎头下降停止3 例，宫内窘迫2 例，妊娠期高血压疾病子痫前期重度2 例，前置胎盘2 例，胎盘早剥1 例，双胎妊娠1 例，巨大儿1 例。出血量为400～1 000 mL。18 例均系宫缩乏力引起的产后出血，而非凝血功能异常、子宫切口延伸或损伤子宫血管等原因造成的产后出血。
　　1.2 手术条件
　　在施行子宫捆绑术前，对剖宫产术中发生宫缩乏力性出血的病例均采用了按摩子宫、静脉滴注缩宫素、米索前列醇(口服)及肛门填塞、静脉滴注10%葡萄糖酸钙等一系列止血措施，并观察10～20 min。若子宫收缩仍不好转且出血量增多则施行子宫捆绑术。
　　1.3 手术方法
　　将子宫从腹壁切口拖出，用两手托住并挤压子宫体，缩小子宫体，观察出血情况，判断子宫捆绑术(B-lynch)缝合术成功概率。若加压后子宫收缩尚可，出血减少，则说明捆绑可成功。方法：用一根Ⅰ号可吸收缝合线在子宫切口右侧顶点下缘的左下方约3 cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘距右侧顶点左上方约3 cm处出针，针距2 cm，间距3～4 cm，垂直绕向后壁，然后在与前壁相同的部位出针，其后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁(与右侧进针点相同部位)出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方，检查无出血;这时子宫表面前后壁均可见两条缝线，位于子宫体的两侧。迅速连续缝合子宫切口，恢复子宫的闭合性，观察子宫收缩[1]。子宫色泽由灰暗转红润，检查无出血，生命体征平稳。子宫收缩乏力者见子宫体两侧有2条较深的凹陷，子宫收缩好，方可常规关腹。
　　1.4 术后观察
　　术后2 h观察：若子宫收缩良好，出血减少或停止，血压上升或恢复正常，尿量正常，则属有效;若子宫收缩差，继续出血，血压持续下降，少尿或无尿，则属无效。
　　2 结 果
　　18 例施行子宫捆绑术后，子宫色泽均由灰暗转红润，变硬，缩小，出血停止，疗效明显。并在术后进行预防感染、促子宫收缩对症治疗，观察恶露无异常变化，肠功能均在24～48 h内恢复，无腹痛、行动不便或其他不适等。术后1周宫底在脐下3～4指。术后42 d复查子宫恢复正常，无压痛，活动度好。复查B超示：子宫轮廓清楚，形态规则，大小正常。无一例并发症发生，腹部切口愈合良好。
　　3 讨 论
　　子宫捆绑术也叫B-lynch缝合术，是解决产后宫缩乏力性出血急需行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时急需止血的一种行之有效的方法，可迅速控制子宫出血。其所采用的纵向子宫前后壁缝线加压止血方法较子宫动脉结扎术简单易行，可有效治疗产后出血，不仅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宫产结局。产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。到目前为止，临床上尚无一种绝对有效的方法能够预测和处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血。以往遇到剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血和休克时，所采用的处理方法是：按摩子宫;宫缩剂的应用;宫腔纱条堵塞;止血剂的应用;结扎盆腔血管止血。若上述方法无效时，则只能切除子宫挽救产妇生命。对育龄妇女来说，切除子宫意味着彻底丧失生育能力。这将给患者本人及其家庭带来巨大痛苦，严重影响产妇以后的生活质量。如今，若用上述5种传统方法处理无效时，可当机立断实施子宫捆绑术[3]，则可有效避免切除子宫及其带来的影响。
　　3.1 子宫捆绑术作用机制
　　在子宫前后壁缝扎加压子宫，使子宫呈纵向压缩状，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭而止血。
　　3.2 子宫捆绑术技巧
　　施术前，先以双手压迫子宫，观察出血情况，若子宫收缩且出血减少，则说明可行。进出针位置一定要距切口边缘3 cm，避免造成组织缺血或撕裂。子宫前后壁出入针部位要对称，保持前后壁受力均匀，不易撕裂。打结拉线时，要用力均匀，循序渐进，助手配合按压子宫。结扎松紧适度。太紧影响血液循环，造成组织缺血、坏死，太松则起不到止血作用。术后需观察15～20 min，重点要看子宫颜色、子宫收缩、出血量、尿量及生命体征。
　　子宫捆绑术是治疗剖宫产难以控制的子宫收缩乏力性产后出血的一种有效方法，此法简单、安全、有效、无并发症。若能把握时机早期应用，效果更佳。不仅无需特殊器械，而且避免了切除子宫，保留了生育能力，值得基层医院推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]丰有吉.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：214-215.〖1〗
　　[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.〖1〗
　　[3]连玉兴，胡胜华.捆绑术在严重子宫收缩乏力性出血的应用[J].中华妇产科杂志，2004，30(1)：57.
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