北京：推诿病人医院降级医生追责

　　急诊须落实“首诊负责制”

　　11月中旬，被称为“急诊科女超人”的协和医院急诊科医生于莺在其实名认证的微薄上吐嘈：一位昏迷老人在急救车上辗转五家医院急诊科，未能被接治。此事引发讨论和反思。

　　北京市卫生局局长方来英说：“这件事首先暴露出的是医疗道德问题。在任何情况下，急诊不能拒接病人。”

　　据悉，院前急救系统(指120和999)转送患者应遵循“就近、就急、就能力”的原则并参考患者或家属的意见。

　　根据属地管理的权责，市卫生局将在《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》，为确保患者进入医院后“有人管”，《通知》强调，急诊也须落实首诊负责制。

　　市卫生局医政处相关负责人说，接诊医师为首诊医师，须及时对患者做出初步诊断。首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院。

　　此外，对拒绝或推诿急诊患者的医护人员，市卫生局将对其不良行为纳入医德医风考评档案，并与医师执业资质注册和技术职称评定挂钩。

　　急诊科有望实行内部分级诊疗

　　不少患者挂急诊号看常见病，或者慢性病急性发作的病人，度过危险期后，仍不愿转向基层医院，滞留急诊抢救室，是让很多大医院急诊科医生头痛的问题。

　　《通知》规定，各医疗机构要支持和加强急诊科建设，在急诊高峰期时调配足够力量，保障急诊运行。要优化就医流程，开辟绿色通道，按照复苏、抢救、重症和轻症分级诊疗，解决急、危、重症患者的优先救护问题。

　　方来英说，救治病人分“轻重缓急”，一直是急诊科的工作原则。至于是否会存在一些医生担心的社会环境不允许，患者不理解等问题，方来英认为，需要执行一段时间看效果，但他认为绝大部分患者会理解，会尊重急症病人的优先抢救。

　　释疑

　　1 急诊科推诿病人是否常态？

　　【一线声音】

　　推诿病人是个案

　　中日友好医院急诊科主任张国强说，急诊科推诿病人、急诊找床位靠运气的情况确实存在。但他强调，只是少数。

　　他说，作为急诊科医生，只要诊疗条件允许，医生不会往外推，这是职业要求。对于危重症患者，我们可以跪在地板上去强求。

　　【官方回应】

　　是个案但不能“容忍”

　　北京市卫生局局长方来英说，最新的调查数据显示，120和999两个院前急救网络，最近一段时间，转运病人的一次性接诊率是98.4%。

　　从数据可以看出，急救车拉着病人跑几家医院的情况，应该是极个案。

　　但是他说，抢救生命，是医生的职业准则，没有人有权利漠视这1.6%的生命。

　　方来英说：“医生非常辛苦，特别是急诊科医生，他们承担的身体和精神上的压力，普通人难以体会。但是，我们换公众的立场想一想，如果自己是个病人，谁愿意当这1.6%？出台这样严厉的文件，就是要监督属地所有二级以上医院，职责所在，重整转诊流程也好，加强急诊科配置也好，不能拒接病人。”

　　2 是否导致更多患者涌向三甲医院？

　　【一线声音】

　　非急诊者或占急诊资源

　　根据即将出台的《通知》，开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者，依据病情轻重组织救治。是否会导致更多的非急诊患者涌向急诊科？

　　北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留，急救床位紧缺的问题，其中朝阳医院、宣武医院、协和医院等知名三甲医院情况更严重。

　　中日友好医院急诊科主任张国强担心，文件一旦下发，会在短期内引发更多非急症患者，挂急诊号治病，占用属于急危重症患者的急诊资源。

　　他说，中日友好医院急诊科病人最多的时候，医护人员抢救只能侧身挤过去，“(这种情况下)如果再接危重症，如何能确保有效的救治？”

　　【官方回应】

　　按意愿送急救拟签同意书

　　北京市卫生局局长方来英说，一些急诊患者或家属要求救护车送病人去大医院，我们调查发现，这些患者大多数是非急危重症病人。

　　我们在考虑出台院前急救“知情同意”制度。急救医生在接到病人实施转运前，或在急救车上，要对病人的病情做一个初步诊察判断，按照“就近、就急、就能力”的原则，做出一个决定和建议。

　　如果患者或家属一定要“就意愿”去大医院，应签署《知情同意书》，对自己的坚持判断负责。这是为了让急救患者的流向，更加科学合理。

　　方来英说，我们相信，更多的患者对医生的依从性还是很强的。我们也希望，更多急救医生和急诊科医生，拥有准确的分级检诊能力。

　　北京急诊“新政”

　　●开放急诊治疗的医疗机构必须接收院前急救转送的患者，依据病情轻重组织救治。

　　●落实首诊负责制。首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院。

　　处罚

　　医疗机构

　　●拒绝和推诿患者的医疗机构，卫生行政部门将向社会公开通报批评。

　　●拒绝和推诿患者的医疗机构，不得参与医院评优和医院等级评审。

　　●不能胜任和承担急诊抢救工作的医疗机构，卫生行政部门要重审其能力和级别，对不达标医疗机构须降级降等。

　　●推诿或者拒绝收治急、危、重症患者的医疗机构，要责令其限期整改；造成严重后果的，应当依法追究医疗机构负责人的责任。

　　医务人员

　　●拒绝和推诿患者，医护人员不良行为将纳入医德医风考评档案，并与卫执业资质注册和技术职称评定等挂钩。

　　●推诿或者拒绝收治急、危、重症患者的医务人员，要责令其限期整改；造成严重后果的，应当依法追究相关人员责任。

　　对话

　　方来英：称没床拒接患者 急诊科可考虑关门

　　协和医院急诊科医生于莺的一条微博，再次让急诊科存在的问题摆在公众面前，面对有些大医院急诊科“人满为患”、急救信息不联网等现象，昨日，北京市卫生局局长方来英接受新京报记者采访。

　　“病人就是在平板车上也要先接诊”

　　急诊科没有床位概念，卫生局也从未批准过急诊床位。

　　急诊是24小时开放，紧急情况下，病人就是在平板车上，也要先接诊，再根据诊断情况分流。所以，急诊后病人能否分流是医院内部管理的问题。