出院后手术并发症与手术和患者类型相关

美国斯坦福大学普外科的Hadiza S. Kazaure博士及其同事报告称，这项研究是基于来自美国外科医师协会全国外科质量改进计划(2005~2010年)的数据，共涉及551,510名成年患者(平均年龄，55岁)，均在美国医院住院期间接受了21类普外手术中的某一类手术。作者分析了出院后并发症的发生率和类型及其与手术类型、术后30天内再次手术和死亡之间的相关性。

术后30天内，将近17%的患者都出现了并发症。近7%的并发症出现在患者出院以后，差不多占到了所有术后并发症的42%。75%的出院后并发症见于出院后14天内，提示对于接受普外手术的患者而言，这是“一个尤其脆弱的时间段”。

接受直肠切除术的患者出院后并发症的发生率最高(14.5%)，其次是肠瘘修补术(13%)和胰腺手术(11%)。接受胃底成形术(3%)或内分泌手术，包括甲状腺、甲状旁腺和肾上腺手术(1.5%)的患者其出院后并发症的发生率最低。

接受乳腺手术的患者在出院后并发症中所占的比例最高。将近80%的乳腺手术后并发症都发生在出院之后，而在接受减重手术和腹疝修补术的患者中分别只占70%和62%。此外，在这些手术患者中，将近83%的出院后并发症都见于以下10类手术之一：结肠切除术、小肠手术、减重手术、腹疝修补术、阑尾切除术、胆囊切除术、胰腺手术、剖腹探查术、乳腺手术和胃切除术。

手术部位并发症、感染和血栓栓塞事件几乎占到了出院后并发症的91%。发生了出院后并发症的患者，年龄更大，男性占多数，患有糖尿病、使用了类固醇激素以及在院内就发生过并发症的患者比例更高。与出院后并发症相关的其他因素包括美国麻醉医师协会分级超过3级、手术时间平均超过35分钟和住院时间平均超过3天。

在出现了出院后并发症的患者中，再次手术和死亡的发生率分别为18%和7%；而在出院后没有出现并发症的患者中分别为5%和2%，差异有统计学意义。

作者称，鉴于出院后并发症风险“与基线病情的复杂程度以及糖尿病、肥胖、使用类固醇激素等潜在影响因素相关，我们的研究结果有助于识别哪些患者风险较高，从而可以有针对性地采取一些预防干预措施。”

虽然作者称这是迄今为止关于美国普外手术患者出院后并发症的最大规模的研究，但作者也指出了这项研究的一些局限性，比如可能存在编码误差，没有使用病情严重程度的标志物。

作者总结道，上述结果表明出院后并发症在术后并发症中占到了相当大的比例，这是普外手术住院患者质量改进的一个重要对象。他们还补充道：“目前仍需开展更多的研究，以评估针对手术患者的细致出院后随访体系的效用。”研究结果“强调了系统采集出院后不良事件数据的必要性，这样才能进一步提高术后护理的质量”。(Arch. Surg. 2012;147:1000-07)。

作者声明无相关经济利益冲突。

随刊述评：患者安全应放在首位

Desmond Winter博士在随刊述评中指出，术后并发症统计数据“越来越多地被用作质量参数，很快也将与健康保险机构的惩罚性补偿挂钩。”我们在减少手术并发症方面所做的努力，从乙醚麻醉到微创手术，都是为了“提高患者安全，而不是为了让经济学家满意” 。他补充道，减少手术并发症重在满足患者需求，而非减轻经济处罚，他建议保险机构应该将结余资金用于资助科学研究，以进一步提高手术患者的医疗质量。

Winter博士来自爱尔兰都柏林St. Vincent's大学医院临床结局研究与教育中心外科系。他声明无相关经济利益冲突。来源：爱思唯尔