死胎的原因分析及预防对策

作者：周麦玲　　作者单位：陕西省渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000

【摘要】目的：探讨死胎的原因及预防对策，以降低其发生率。方法：回顾性分析渭南市妇幼保健院2000年10月～2010年10月间收治的50例死胎患者的死胎原因。结果：死胎的主要原因分别是胎儿发育异常，胎儿生长受限，脐带异常，妊娠期高血压疾病，羊水过少和胎盘早剥等。结论：加强高危孕妇的管理和孕期宣教，正规产前检查，重视胎动，积极处理妊娠合并症和并发症，适时终止妊娠。
　　【关键词】 死胎;原因;预防
　　死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。笔者对其原因进行分析并探讨预防对策，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2000年10月～2010年10月在我院住院的死胎患者共50例，年龄18～48岁，孕周20～42周。年龄>35岁者20例(40%)，<35岁者30例(60%)。大专以下文化程度40例(80%)，大专及以上文化程度10例(20%)。孕次1～5次，单胎45例(90%)，双胎5例(10%)。定期产前检查20例(40%)，未定期产前检查30例(60%)。
　　1.2 诊断标准：所有患者分娩前均经我院B超诊断胎儿宫内死亡。
　　1.3 胎动异常就诊时限：胎动异常均为妊娠满36周后的患者(20例)，胎动减少并消失0.5 d 3例(6%)，1 d 14例(28%)，>1 d 3例(6%)。
　　2 死胎原因分析
　　2.1 胎死宫内的相关因素分析：①孕妇因素：妊娠期高血压疾病中重度子痫前期11例(22%)，子痫1例(2%)，慢性高血压并发子痫前期2例(4%)，霉菌性阴道炎4例(8%)，妊娠期糖尿病，糖耐量异常7例(14%)。②胎儿因素:胎儿畸形5例(10%)，均于妊娠28周前死亡，双胎5例(10%)，其中3例为双胎输血综合征，一胎死亡。胎儿宫内感染1例(2%),母儿血型不合2例(4%)，胎儿生长受限18例(36%)。③胎盘因素：胎盘早剥10例(20%)，前置胎盘3例(6%)。④脐带异常：均为妊娠36周后，脐带打结3例(6%)，绕颈1周2例(4%)，绕颈2周5例(10%)，绕颈3周3例(6%)。
　　2.2 分娩方式：阴道分娩40例(80%)，剖宫产10例(20%)，其中3例为双胎输血综合征，一胎胎死宫内，36～38周均于确诊后行剖宫产，3例新生儿均存活，7例因重度胎盘早剥行急诊剖宫产术。
　　3 讨论
　　3.1 加强高危孕妇管理：通过系统的产前检查，尽早筛查出有高危因素的孕妇，指导其规范产前检查，并介绍胎儿监护的方法，以期降低死胎的发生。
　　3.2 加强孕期宣教：胎动是孕妇自我监护胎儿状况的一个主要途径，尤其是对于妊娠晚期孕妇，胎动变化可反映胎儿宫内的安危。一般情况下，胎动消失12～24 h后，胎心搏动才消失，故胎动消失是胎儿危险的信号，若孕妇感觉胎动异常，应及时就诊，避免死胎的发生。
　　3.3 积极处理妊娠合并症及并发症：妊娠高血压疾病其发病机理为全身血管痉挛，胎盘血管处于痉挛状态，从而影响胎盘的运输和合成功能，适时终止妊娠是治疗该疾病的有效措施。本资料中，妊娠期高血压疾病12例，其中未行正规产前检查9例。基层医院因新生儿科条件有限，尽可能延长孕周，往往会出现无法逆转的不良结局，其中10例胎盘早剥中8例合并有妊娠期高血压疾病，故应加强孕产妇系统保健的三级管理，及时发现高危孕妇并转至上级医院进行处理，适时终止妊娠，减少死胎的发生。
　　本资料妊娠期糖尿病及糖耐量异常者共7例(14%)，其中餐后2 h血糖控制不满意者3例(血糖波动于6.7～9.1 mmol/L)，未检测血糖者2例，GDM是死胎的唯一原因，容易被忽视，故应对所有孕妇筛查血糖，对血糖异常者，应予以饮食、运动指导及治疗。
　　合并阴道炎者4例，其中有2例在孕早期首次诊断，并反复发生，2例孕晚期诊断，经治疗后未复查，其中有1例产时高热，血细菌培养为大肠埃希菌，胎盘细菌培养阴性，提示孕妇可能存在感染，由感染引起的死胎的病原体主要是B族溶血性链球菌，埃希菌和解脲支原体。故建议对阴道分泌物检查异常、FGR、原因不明的羊水过少等的孕妇行B族溶血性链球菌，埃希菌和解脲支原体病毒系列等筛查，若异常应给与相应治疗，并在孕晚期加强胎心监护。
　　3.4 充分利用B超：脐带因素导致死胎多见于妊娠后晚期，B超报告脐带绕颈的符合率97.5%，可以判断脐带绕颈的周数，松紧度及有无胎儿窘迫，还可以清晰反映出脐动脉的脉冲频谱，可以对B超筛查出的高危孕妇提前进行胎心监护检查，增加产前检查次数，对绕颈2周及以上者，绕颈较紧伴胎心监护异常者可放宽剖宫产指征，能避免部分脐带因素的胎死宫内的发生，脐带过度扭转多伴有S/D值增高，对此类人群也可通过加强胎心监护，增加产前检查次数，而及时发现异常。
　　3.5 适当选择双胎的终止妊娠的时机：双胎属于高危妊娠范畴，孕妇和胎儿并发症均高于单胎，双胎中一胎胎死宫内者单卵双胎要远远高于双卵双胎，对于单卵双胎，双胎输血综合症是导致胎死宫内的主要原因之一，本资料中5例双胎，有3例是单卵双胎，均为双胎输血综合征，建议双胎孕妇于孕早期通过超声检查确定单卵或双卵双胎，对单卵双胎，可疑双胎输血综合征，或不确定类型的双胎出现可能危及胎儿安全的异常征象时，可积极促胎肺成熟，权衡利弊，必要时提前终止妊娠，减少发生死胎，对孕周较小者行激光电凝血管吻合支及羊水减量等治疗，尽可能延长孕周，提高新生儿存活率。
　　综上所述，需加强高危孕妇的管理，重视孕期宣教，定期产前检查，积极处理妊娠并发症和合并症，合理使用B 超及胎心监护，以期降低死胎的发生。
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