GUT：轻度急性肾损害会影响肝硬化腹水患者的预后

急性肾损害与无急性肾损害患者生存率

肝肾综合征是肝硬化合并腹水时的常见并发症，绝大多数都是由于血容量不足所致，是功能性的，并无肾脏形态学的异常，有较高的发病率和死亡率，其发病率在住院肝硬化患者中为20%。临床上常用血肌酐作为评价肝硬化患者肾功能的指标，但其具有一定局限性，有可能会遗漏很多潜在的具有临床意义的肾功能不全，特别是当血肌酐升高，但又没有达到肝肾综合征（HRS）诊断标准时。曾有研究报道，轻度急性肾损害即Acute kidney injury，AKI（血肌酐增高超过26.4umol/l（0.3mg/dl））会降低开放性心脏手术患者的生存率。那么轻度的急性肾损害（血肌酐增高超过26.4umol/l（0.3mg/dl）或者比基础值升高50%）是否会影响肝硬化合并有腹水患者的预后呢。为此，来自多伦多大学的Cynthia等人进行了一项研究，研究结果发表在2013年1月的《GUT》上。研究结果表明，轻度急性肾损害会影响肝硬化腹水患者的预后。

纳入该研究血的标准是：血肌酐基础值小于110umol/l，且无器质性肾脏疾病的证据的肝硬化合并腹水的患者。每4-6周进行一次血液检查包括血常规、生化、肝功能，每4个月评估一次。最后共有90名患者（平均年龄55.8±0.8岁）完成研究，中位数随访时间为14.05±1.07月。研究结果表明，49名患者AKI至少发作1次，剩下41名从未发生过。这49名患者共发作82次AKI，大多数是因为细菌感染（包括自发性腹膜炎），其次是大量放腹水后未补充适量的白蛋白、大量利尿导致的血流动力学紊乱。这些AKI事件中血肌酐平均高峰值在正常范围内。在随访结束后，有73次AKI治愈，仍有9名患者AKI持续存在，其中2个达到肝肾综合征的诊断标准。研究发现虽然大多数轻度AKI患者都能治愈，随着血肌酐逐渐并且显著的升高，平均动脉压逐渐降低，与非AKI的患者相比，生存率也显著降低。