宫颈电灼术与宫糜脱治疗宫颈糜烂80例疗效观察

作者：白艳　　作者单位：陕西省榆林市医学科学研究所,陕西 榆林 719000

【摘要】目的：观察宫颈电灼术、宫糜脱两种方法治疗宫颈糜烂的效果。方法：回顾我院2007年～2008年应用电灼术、宫糜脱治疗宫颈糜烂取得的良好疗效。结果：80例宫颈糜烂患者经治疗后全部治愈。结论：宫颈电灼术、宫糜脱治疗宫颈糜烂都有很好的疗效。但两种方法治疗前常规行宫颈活组织检查，病理回报无异常细胞，无急性充血性炎性反应，盆腔检查正常，无阴道炎性反应，凝血功能正常,非哺乳期、非孕期方可行宫颈电灼术及宫糜脱治疗。
　　【关键词】 宫颈电灼术;宫颈糜烂;宫糜脱
　　慢性宫颈炎临床表现为白带增多、色黄、有异味、有血丝和腰酸腰痛及不孕等，是最常见的妇科疾病。经产妇中约有60%曾患该病[1]，严重地影响了育龄妇女的生殖健康。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的表现。宫颈电灼治疗疗效肯定，但术后脱痂阴道出血，还可能出现大量阴道排液，而宫糜脱治疗后很少有这些情况。我们采用宫颈电灼术与宫糜脱治疗宫颈糜烂80例取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2007年～2008年在门诊小手术室接受宫颈电灼治疗术的患者45例，接受宫糜脱治疗患者35例。两组患者年龄上没有区别，均在25～55岁之间。宫颈程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。两种方法都可以治疗，宫糜脱Ⅰ度宫颈糜烂可使用1～2枚，用后四周复查;Ⅱ度患者使用3～4枚;Ⅲ度患者使用4枚以上。Ⅱ、Ⅲ度患者用后4周复查，个例患者酌情增加使用量，每枚放置时间一般为24 h。连续使用24 h以上可以根据病情适当增加使用时间。孕妇、有橡胶过敏者、宫颈刮片细胞学检查异常者禁用。宫颈电灼术治疗宫颈糜烂对日后妊娠分娩时宫颈扩张会产生影响。因为宫颈可能纤维化，而宫糜脱治疗日后宫颈扩张影响很小。宫颈电灼术治疗术后可能出现大量阴道排液，脱痂后阴道出血等症状，而宫糜脱治疗后此症状很轻。两种方法治疗前检查非孕期，非哺乳期，凝血功能正常，盆腔正常，无阴道炎，宫颈刮片排除细胞异常，3个月内未接受其他物理治疗。
　　1.2 方法：月经干净3～7 d后，采用力生科技设备有限公司生产的EBO3型高频电刀行宫颈电灼治疗。电切35 W、电凝25 W，自宫颈管外口由内向外放射状烧灼，边缘超过正常组织0.2 cm，烧灼后组织平整呈蜡黄色，手术结束时创面涂1%的龙胆紫并喷洒云南白药粉止血消炎。行宫糜脱治疗月经干净3 d后开始使用，治疗期间禁止性生活、盆浴、游泳、避免剧烈活动。本品已经钴60辐射灭菌为一次性使用，用后销毁。如内包装破损、老化、变脆，均不能使用。放置方法：患者排空膀胱，仰卧扩阴器扩开阴道暴露出宫颈，用棉球蘸3%醋酸清洗消毒宫颈表面，宫糜脱形似蘑菇，圆形，有凹面和凸面，凹面中心有根细的凸柱，用镊子夹住宫糜脱凹面内凸柱指向宫颈口。将凸柱插入宫颈口起固定作用，顺时针旋转90°，松开镊子，使宫糜脱贴敷宫颈表面，就像给宫颈带了个帽子，为防止宫糜脱自行脱落可在安装好后，在患者阴道前后穹窿，各放置1个无菌干棉球压住宫糜脱，松开扩阴器，轻轻从阴道抽出，取下应用镊子掀开宫糜脱一边，像揭开纱布一样从一侧向另一侧揭下取出，如吸附较紧，可先向一侧边滴入少量生理盐水，然后再轻轻揭下取出即可。
　　1.3 疗效标准：痊愈;糜烂面消失，宫颈光滑;显效：糜烂面缩小1/2以上,或者颗粒型与乳突型转为单纯型;有效：糜烂面缩小1/2以下，或者由Ⅲ度转为Ⅱ度，Ⅱ度转为Ⅰ度;无效：糜烂面积无明显变化或者病情有所发展。
　　2 结果
　　80例宫颈糜烂患者经治疗后全部治愈。
　　3 讨论
　　慢性宫颈炎的传统治疗方法包括电灼、激光、冷冻、微波等以局部物理治疗为主的，近年来开展了宫颈聚焦超声技术。这些方法的本质都是利用热效应将糜烂面的单层柱状上皮破坏，代之以新生的复层鳞状上皮。
　　在治疗过程中，热效应在破坏病变细胞的同时，宫颈也受到灼伤而出现炎性反应，表现为治疗后有阴道分泌物增多，术后焦痂脱落时有出血，给患者工作和生活带来了极大不便。如何减少术后阴道排液和出血，国内学者尝试局部或者全身用美宝湿润烧伤膏、爱宝疗栓等药取得了较好的疗效[2]。宫糜脱为一次性使用Ⅱ类无菌医疗器械，采用经特殊发泡工艺处理的医用高分子材料为原料。当器具内层蜂窝状体贴敷宫颈表面时可有效吸附炎性分泌物和浓血，促进祛腐生肌，含有活性基团的组合无机抗菌剂，对导致宫颈糜烂的致病菌群均有抑制杀灭作用。
　　【参考文献】
　　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:266.
　　[2] 刘俊梅,高新珍,杨文东.美宝湿润烧伤膏与波姆光联合治疗慢性宫颈炎[J].中国烧伤创疡杂志,2005,17(3):225.
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