ACP：胃食管反流病患者不需要常用的内镜筛查

2012年12月美国医师协会在《内科学年鉴》上发布胃食管反流病的上消化道内镜检查指南指出，除非患者有其他严重症状，大多数出现胃灼热（也称为酸反流）的患者不需要常用的内镜筛查。

　　胃灼热是最常导致人们到医院就诊的问题之一。内科医师通常用上消化道内镜来诊断和控制胃食管反流病（GERD），并且该病会增加食管癌风险。

　　David L. Bronson（医学博士，美国内科医师协会会员，美国内科医师协会主席）表示，对于主诉胃灼热的患者，只有在伴有吞咽困难或吞咽疼痛、出血、贫血、体重减轻或反复性呕吐等严重症状时才需进行上消化道内镜检查。对于不到50岁的男性以及任何年龄段的女性患者，不必进行定期的内镜筛查，因为该人群中癌症的发病率非常低。

　　证据表明，上消化道内镜只有在以下情况适用于胃灼热患者：伴有其他严重症状（例如吞咽困难或吞咽疼痛，出血，贫血，体重减轻，或反复呕吐）。对于大多数胃灼热患者而言，该操作并非合适的第一步筛查策略。

　　美国内科医师协会（ACP）建议，在任何年龄的胃灼热女性或不足50岁的胃灼热男性中，不应常规用上消化道内镜筛查，因为这些人群的癌症患病率极低。上消化道内镜通常用于对质子泵抑制剂治疗4~8周无反应，或既往出现食管缩窄或狭窄且伴有反复吞咽疼痛或吞咽困难的的酸反流患者。

　　对于超过50岁的男性，当存在巴雷特食管的多种危险因素时，应使用上消化道内镜进行筛查。这些危险因素包括：夜间反流症状、疝气、吸烟、腹部肥胖、体重指数偏高等。如果巴雷特食管或食管癌第一项筛查检测为阴性，则不建议定期反复进行上消化道内镜检查。对于巴雷特食管患者，建议每3~5年进行一次上消化道内镜检查。对于低级或高级不典型增生，建议持续内镜检查，因为此时发生癌症的风险升高。

　　医师应利用宣教途径来告知患者有关最新且有效的标准治疗信息。对大部分有典型GERD症状（例如反流或胃灼热）的患者，应用抑制胃酸的药物治疗可达到理想的效果。

　　Bronson博士解释说，“过度使用上消化道内镜检查不会改善患者病情，而且会增加其他不必要的干预和不必要的费用。”

　　在上消化道内镜过度使用中可能的因素有：患者和家属的期望、医学-法律责任方面的考虑以及医疗组织的专业化。对没有必要进行上消化道内镜检查的患者进行该检查时，额外增加的费用包括检查本身(每次超过800美元)，以及出现错误诊断时造成的后续检查费用。此外，既往的研究已告诉我们，内镜检查时可能会发生重度并发症。这些并发症可导致就诊增多、费用增加和和其他危及患者生命的情况。来源：爱爱医