Neurosurgery：妊娠期脑动静脉畸形更易出血

脑动静脉畸形（AVM）破裂出血已知的危险因素有既往出血，深静脉引流和部位深等。而妊娠一直以来是神经外科医生假定的一个重要危险因素，近期发表在《神经外科学》支持这一推测。该研究表明，对于颅内动静脉畸形的患者，怀孕的妇女在妊娠期间发生血管破裂和出血的危险，比未怀孕的妇女明显高出8%。

　　该研究主要研究者哈佛医学院的专家 Bradley A. Gross博士和 Rose Du博士回顾了通过血管造影诊断动静脉畸形的的54名妇女的病例资料。年出血率为随访中每年出血的病人数与病人总数之比。随访的患者年的计算是假定从出生病灶即存在直到AVM闭塞。将妊娠期出血Cox比例风险模型作为事件依赖性变量用来计算风险比。

　　研究结果发现在62怀孕中出现5次出血，每次怀孕出血的发生率为8.1％，而每年出血发生率为10.8%。在随访的2461.3患者年中，有28例出血发生，平均每年有1.1％出血率。妊娠期间出血的风险与未妊娠妇女相比，高出7.91倍（P =2.23×10），而40岁以上的AVM患者，这一比例则提高到18.12（P =7.31×10）。

　　如图所示为一例G1P0的29岁妊娠期妇女，在28w时出现急性发作的头痛伴同向性偏盲，CT示右侧顶枕交界区脑实质内出血（图A），DSA示右侧大脑中动脉远端供血的AVM,引流至上矢状窦（图B，C），经手术治疗后AVM消失（图D）。
　　尽管该研究研究的病例数较少，但其结果强烈提示AVM患者在妊娠期有明显更高的出血风险。在发生的四例AVM出血事件，在妊娠第22周到第39周发生突然头痛和其他的症状。尽管经过及时的治疗患者及胎儿均存活下来，但其中一位母亲还是落下了终身残疾。

　　基于以上研究的结论，研究有如下推荐：

　　对于那些希望生育的AVM患者，应及早进行干预治疗，特别是既往已有AVM出血的患者。

　　对于在妊娠期间新发现AVM的患者。若AVM已破裂，需早期干预；如果未破裂的AVM，建议进行综合评估，权衡干预和不干预对于继续妊娠的风险。

　　专家组推荐以剖宫产的方式分娩，并指出医务人员或医疗机构亦可建议不同的分娩方式。

　　总之，专家表示希望他们的发现和建议将引起人们的思考，并希望那些已知患有AVM但并未治疗的妇女在计划妊娠的事情上更加谨慎。来源：爱爱医