卫生部发布《上消化道出血临床路径（县级医院版）》

　　一、上消化道出血临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

　　1.有呕血和/或黑便。

　　2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

　　3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

　　1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

　　2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

　　3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

　　（四）标准住院日为7-10日。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

　　2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

　　（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；

　　（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；

　　（4）胃镜检查。

　　2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

　　（七）治疗方案与药物选择。

　　1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。

　　2.建立快速静脉通道，补充血容量。

　　3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。

　　4.输血指征：

　　（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率>120次/分。

　　（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

　　5.抑酸药物：

　　（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。

　　（2）H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。

　　（3）维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。

　　6.生长抑素、垂体后叶素：必要时选用。

　　7.必要时可以选用止血药；中医中药治疗。

　　8.内镜检查：

　　（1）系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24–48小时内进行。

　　（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。

　　（八）出院标准。

　　经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。

　　1.生命体征平稳，尿量正常。

　　2.恢复饮食，无再出血表现。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。

　　2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

　　3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。

　　4.通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。

　　5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。

　　（十）参考费用标准：4000-7000元。