小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗

作者：许丽,魏理珍,陈远青　　作者单位：310009 杭州，浙江中医药大学附属第三医院小儿推拿科

【摘要】小儿斜颈原因很多，其中肌性斜颈发病率最高，也最适合做推拿治疗。但临床不可盲目治疗颈部的肌肉挛缩，而应对其病因进行鉴别，排除骨性、继发性和代偿性斜颈，方能选择推拿手法、中药外敷、理疗等中医方法达到舒筋通络、松解粘连、软坚散结的作用，且年龄越小，治疗效果越好。
　　【关键词】 斜颈/诊断;　中医药疗法;　推拿;　穴位疗法;　儿童
　　小儿肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致头颈部向患侧歪斜、颜面部旋向健侧，颈部活动受限的一种常见病。临床主要表现为两种情况：一种是一侧胸锁乳突肌血肿机化，表现为局部肿块，触之稍软，可随之移动，表面不红，无明显压痛，中医诊断为筋结;另一种是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，表现为局部肿块不显，呈条索状，质较硬，中医诊断为筋挛。肌性斜颈若早期得不到合理治疗，随年龄增长畸形将逐渐加重，并严重影响外观形象，将对患儿的心理和未来生活造成不良影响。随着人们健康和美观意识的增强，斜颈已经引起了家长足够的重视，一旦发现都积极配合治疗。对医者来说早期的鉴别诊断和治疗更加重要，准确有效的诊断不但可以为患儿节省大量的财力物力，更能让其在最佳的治疗时机得到有效治疗。
　　1　小儿斜颈的病因及鉴别
　　小儿斜颈的原因很多，其中肌性斜颈的发病率最高。临床不可盲目治疗颈部的肌肉挛缩，而忽视斜颈的不同病因，贻误了患儿治疗的最佳时期。除肌性斜颈外，临床上常见的斜颈还有：(1)脑瘫性斜颈：由于脑性麻痹导致颈部活动受限，在斜颈的表现基础上加上五软、五迟。(2)骨性斜颈：因颈椎骨先天缺陷，发育不良和外伤所致的颈斜。患者脖子短，发际低，头颈活动受限。X线片多为融椎、颈椎畸形、骨化、缺如、脱位等。(3)继发性斜颈：因颈部受损伤，炎症造成软组织挛缩、颈椎脱位、骨折或某些疾病继发的颈斜。(4)代偿性斜颈：因习惯、局部炎症、损伤保护局部，或斜视、视力、听力改变引起的代偿姿势。其中肌性斜颈和脑瘫性斜颈适合做推拿治疗，而其他则非推拿治疗的适应证。
　　2　小儿肌性斜颈的中医治疗
　　对于小儿肌性斜颈的保守治疗可以采用推拿手法、中药外敷、理疗等方法达到舒筋通络、松解粘连、软坚散结的作用，且年龄越小，治疗效果越好。
　　2.1　推拿治疗
　　采用揉捏牵转法[1]。具体步骤如下：(1)推揉法：患儿仰卧位或被抱直立位，术者采用滑石粉作为介质，用食、中、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌处5 min，以舒筋活血。重点在块状物或条锁状处。(2)拿捏法：体位同上，术者用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌往返5 min，以松解其粘连。(3)牵拉法：体位同上，术者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行10～20次，以改善恢复颈部活动功能。(4)旋转法：体位同上，固定患儿双肩，在上法基础上，术者托住患儿头部向患侧肩部旋转10～20次。(5)接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯，可配合局部治疗。
　　2.2　中药外敷法
　　活血通络，消肿散结。方药：归芍煎加减：当归、赤芍、威灵仙各10 g，透骨草、伸筋草、海藻、昆布、丝瓜络各15 g。制法：上药加水煎取浓汁，备用。上药汁趁温，用毛巾浸透，在患部热敷，每日1或2次。注意避免烫伤。
　　3　讨论
　　小儿肌性斜颈的原因很多，先天的主要有遗传因素、宫内胎位不正等;后天的主要有产伤、感染等。而且在临床上发现肌性斜颈的患儿大多头颅比较大，这就导致出生时比较困难或在胎内容易向一侧倾斜。其他类型斜颈的原因也大致可以分为先天和后天的，表现与肌性斜颈基本相似，但在胸锁乳突肌处很少有挛缩或结节，即便是有通过仔细鉴别也是可以区分的。比如，眼性斜颈的鉴别除了胸锁乳突肌触诊还可以用：(1)单眼遮盖实验：可遮盖一眼，只用另一只眼视物，遮盖半小时后如果原先异常头位改善，甚至消失了，说明是眼性斜颈。(2)被动转头实验：双手抱住患儿头部，使之向相反方向倾斜及旋转，转动的时候，无阻力者，可能为眼性斜颈，有阻力者，可能是先天性肌性斜颈。耳性斜颈是由于一侧耳听力下降需要另一侧耳朵接收声音信号，所以习惯于用听力正常的耳朵倾斜向一侧去听，长期导致两侧胸锁乳突肌发育不均衡，形成斜颈，这种情况患儿的听力恢复后或者带上助听器后就会明显改善。所以在临床上如无胸锁乳突肌的肿块或挛缩，但患儿表现为斜颈，医者就应该全面考虑，可行X线检查了解患儿颈部和脊柱的骨结构情况。
　　小儿肌性斜颈一旦确诊，临床疗效较好，但需要患儿、尤其是家长的耐心配合。因其疗程往往比较长，早发现早治疗，最佳治疗年龄在6个月以内，且年龄越小效果越好。同时加强宣传教育，要求家长在平时注意纠正患儿不正确的姿势，睡卧时可在头两侧各放置一个沙袋，以纠正头部姿势;在日常的生活中(如喂奶、怀抱、玩耍等)，应采用与斜颈相反的方向，以帮助矫正斜颈。
　　【参考文献】
　　[1]　许丽，余慧华，褚海林，等.揉捏牵转法治疗小儿肌性斜颈100例[J].中国民间疗法，2010,18(8)：1819.
　　申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。来源：晋升网