CORR：关节假体周围感染采用早期清创、冲洗术治疗失败率较高

以往研究表明，假体周围感染采用清创、冲洗治疗的感染控制率为16%-47%。微生物种类，宿主因素以及干预时机是影响清创、冲洗治疗效果重要因素。当前，对于感染微生物种类及宿主因素的影响作用研究较多，相关认识已经趋于一致。然而，手术干预时机问题，尚存有较大争议。

为了明确假体周围感染采用清创、冲洗治疗的手术时机问题，美国Ortho Carolina髋、膝关节中心的Thomas K. Fehring MD等实施了一项临床观察研究，对于初次关节置换术后假体周围感染病例90天内实施清创、冲洗治疗的手术失败率，及其相关影响因素进行了考察，他们的研究论文发表在近期出版的Clin Orthop Relat Res上。

该多中心回顾性研究共涉及86例初次关节置换术后90天内采取清创、冲洗治疗的临床病例，其中男性44例，女性42例，患者的平均年龄为61岁。治疗失败病例定义为因感染相关问题再次手术治疗者。研究的主要考察指标为初次关节置换术后90天内采取清创、冲洗治疗的失败率，并评估Charlson并存疾病指数（Charlson Comorbidity Index），年龄，性别，关节类别，微生物种类以及干预时间对手术失败率影响。病例的随访时间至少为24个月，平均46个月（24–106个月）。

研究结果显示，所有86例患者中54例出现治疗失败，失败率为63%。10例10天内清创、冲洗治疗的患者中8例出现治疗失败，失败率达80%；57例4周内清创、冲洗治疗的患者中32例出现治疗失败，失败率为56%；29例在31-90天清创、冲洗治疗的患者中22例出现治疗失败，失败率为76%。无协变量与感染导致的翻修手术相关。

目前对于假体周围感染病例，术后早期清创、冲洗手术的临床应用较为广泛，多数临床学者认为，这种治疗方法可使多数病例的感染情况得以控制。但该研究的数据结果是上述观点悖论的佐证。

表1.开放清创、冲洗术治疗假体周围感染（包括急性、慢性及围手术期感染）的失败率文献复习