戊型肝炎病毒感染相关危险因素

　　英国研究评价了HIV感染与库存血清标本中HEV血清阳性的同性恋男性（MSM）之间的相关性。他们共分析了422份2006~2008年采集的血清样本（146份样本来自HIV感染确诊的MSM，135份样本来自无HIV感染的MSM，141份样本来自HIV结果阴性的异性恋男性）。

　　CDC研究评价了2005~2012年从154个满足纳入标准（抗甲型肝炎病毒和乙型肝炎核心抗原的免疫球蛋白M[IgM]阴性）的人采集的血清与粪便样本。研究者们用血清学测定方法来检测抗HEV的IgM和IgG，用实时逆转录聚合酶链反应来检测HEV基因1~4型。

　　在英国研究中，30份血清样本（7.1%）显示出抗HEV的IgG反应性，另有3份样本（0.7%）显示出弱反应性。尽管未识别出HIV阳性MSM与HIV阴性MSM之间血清阳性率有差异（7.5%对10.4%，P=0.4），但是HIV阴性异性恋男性的血清阳性率要低得多（3.5%）。然而，急性非HIV性传播感染（STI）男性及无STI男性之间HEV血清阳性率没有差异（9.1%对8.7%，P=0.9）。

　　HIV阴性MSM的HEV感染风险显著高于HIV阴性异性恋男性（比值比3.1，P=0.025）。

　　控制年龄、HIV阳性和非HIV STI等因素的多变量分析显示MSM（P=0.044）与年龄组（P=0.026）是HEV血清阳性的独立危险因素。研究者们还识别出标本采集年份与HEV血清阳性率之间存在相关性（2006年2.1%，2007年5.2%，2008年9.3%，P=0.003）。

　　HEV危险因素的变化

　　既往研究显示，美国的HEV感染与国外旅行有关。然而，在当前这项CDC研究中，26人（17%）被诊断为HEV，包括15例在过去2个月没有到过美国境外旅行的患者（非旅行者）和11例到过国外旅行的患者。

　　非旅行者年龄较大（61岁对32岁，P <0.05），无黄疸的可能性较大（53%对8%，P=0.02）。非旅行者为南亚人的可能性较小（7%对73%，P <0.001），并且接受实体器官移植的可能性较大（47%对0%，P=0.02）。

　　此外，基因型被确定的所有非旅行者均感染了HEV基因3型。接受实体器官移植的患者HEV RNA检出率高于非移植受者（71%对37%），但是这种差异未达显著性水平。

　　英国研究组得出的结论是：MSM中HEV感染水平增加可能是英国将来的一个健康问题。“在工业国家，本地获得的HEV感染传播途径仍是研究的课题，但是我们的观察结果表明，MSM的活动有可能使这一人群传播增加。”作者们写道。“因此，英国一般人群暴露增加与MSM传播增加的假定组合表明，在不久的将来，该人群的HEV发病率和血清阳性率可能会增加，并且有可能成为重大的公共卫生问题。”

　　CDC研究组指出，应评估所有疑似肝炎病例的HEV状态。美国非输入性戊型肝炎的范围值得进一步研究，基因3型HEV病毒株的本地传播作用也是如此。在临床实践中，将戊型肝炎纳入疑似肝炎的鉴别诊断范围（无论患者的旅行史如何）是合适的。