ACOG建议提供产前脊柱裂手术咨询

在一项为期8年的随机对照试验取得令人欣慰的结果之后(Obstet. Gynecol. 2013;121:218-9)，ACOG建议提供有关母胎手术治疗脊髓脊膜突出(脊柱裂的最严重类型)的咨询服务。

治疗脊髓脊膜突出研究(MOMS)显示，在妊娠26周之前进行修复，可降低患儿12个月龄时的分流需求，并且使患儿12个月龄时后脑疝发生率降低1/3。该手术还能使患儿独立行走的几率翻倍，而且使患儿的功能水平超出基于解剖水平的预期(N. Engl. J. Med. 2011;364:993-1004)。

这项由美国国立卫生研究院(NIH)资助的研究还显示，该手术会使母亲和胎儿都面临明显的风险。例如，接受手术者的早产、胎儿心动过缓、羊水过少、胎盘早剥、肺水肿、母亲分娩时输血和子宫变薄的发生率均增高。

ACOG提醒大家注意，MOMS试验采用了严格的招募标准，对外科医生的经验水平也有严苛的要求。因此，该试验的结果应被视为“最好情况”。ACOG敦促临床医生，在考虑与哪些孕妇商讨母胎手术时应采用与上述试验相同的标准。招募标准：单胎妊娠、脊髓脊膜突出的上界位于T1和S1之间、有后脑疝的证据、胎龄介于19.0~25.9周，以及核型正常。主要的排除标准：与脊髓脊膜突出无关的胎儿畸形、严重脊柱后凸、有早产风险、母亲体重指数≥35 kg/m2，以及有手术禁忌证(包括既往曾接受子宫上段切开术)。

此外，还应当与孕妇讨论手术对今后妊娠的影响。

ACOG委员会指出：“这是一种高科技手术，即使由最有经验的医生执刀，也有较高的并发症风险，甚至导致死亡。母胎手术治疗脊髓脊膜突出仅可在具备条件的大型医疗中心实施。”