高压氧综合治疗小儿手足口病合并迟缓性瘫痪疗效观察

作者：袁记霞　　作者单位：475000 河南 开封，开封市儿童医院康复科

【摘要】目的观察高压氧联合药物对症治疗、运动疗法、针灸疗法、蜡疗综合治疗小儿手足口病合并迟缓性瘫痪的临床疗效。方法　84例小儿手足口病并迟缓性瘫痪患儿随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常规药物治疗、运动疗法、针灸疗法和蜡疗;观察组在对照组的基础上再加用高压氧治疗，每日1次，10次为1个疗程，观察3个疗程。以Barthel指数评定两组的治疗效果。结果　治疗后两组Barthel指数评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论　高压氧综合治疗小儿手足口并迟缓性瘫痪临床有效。
　　【关键词】 手足口病/中西医结合疗法;　高压氧/治疗应用;　瘫痪/治疗;　儿童
　　手足口病是由多种肠道病毒引起，如肠道病毒(EV)71、柯萨奇(Cox)病毒、ECHO病毒，以EV71和Cox-A16最为常见[1]，可通过粪、口和飞沫传播。近年来，手足口病在国内爆发性流行，婴幼儿较多见，并且重症儿较多，因手足口病引起迟缓性瘫痪而致残疾的患儿不断增多，给社会和家庭带来了沉重的经济和心理负担。如何减少手足口病引起的后遗症，是儿科面临的新课题。本研究的目的在于探索高压氧治疗手足口病合并迟缓性瘫痪的临床疗效。本院自2008年来采用高压氧联合药物疗法、运动疗法、针灸疗法、蜡疗等综合治疗小儿手足口病合并迟缓性瘫痪，在肌力、日常生活能力好转方面取得满意疗效，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200805/201006开封市儿童医院康复科收治住院的手足口病合并迟缓性瘫痪患儿84例，患儿均经内科病房积极救治，病情稳定后转入康复科治疗。按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组中男20例，女22例;平均年龄(5.5±3.2)岁;病程(10.5±2.8)d。对照组中男19例，女23例;平均年龄(5.3±3.6)岁;病程(11.1±3.1)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中手足口病的诊断标准[2]和急性迟缓性瘫痪的诊断标准[3]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合手足口病诊断标准及急性迟缓性瘫痪诊断标准;(2)能够积极配合治疗，遵从医嘱坚持治疗3个月者。
　　1.4　排除标准
　　(1)有进行高压氧治疗禁忌证者;(2)严重心、肝、肾等全身器质性病变者;(3)严重的精神病及癫痫病者。
　　1.5　治疗方法
　　对照组给予常规治疗，即药物对症治疗、运动疗法、针灸疗法和蜡疗;观察组在上述治疗基础上加用高压氧治疗，严格按照高压氧舱操作程序进行洗舱、加压、稳压及减压，氧舱压力随患儿年龄不同而异，舱内压力范围为0.08～0.10 MPa，氧气浓度为80%～90%，稳压吸氧时间为40 min，每日1次，10次为1个疗程，2个疗程间休息10 d，临床观察3个疗程。
　　1.6　观察指标
　　治疗前及治疗3个疗程后，采用Barthel指数评定日常生活活动。
　　1.7　统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　治疗前两组Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组Barthel指数评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　治疗前后两组患儿Barthel指数评分比较
　　3　讨论
　　本院收治的重症手足口病部分已被证实是由EV71感染引起，EV71不仅可引起手足口病，而且可引起严重中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等[4]。其临床表现与脊髓灰质炎十分相似，特异性表现为病变累及脊髓前角，组织病理学表现为炎性改变累及血管周围，主要为单核细胞浸润，神经元变性、坏死，伴噬神经细胞作用;有明显的小胶质细胞结节[5]。EV71引起肢体瘫痪可能的发病机制为：(1)病毒可能通过血源性和神经传导两条途径到达中枢，引起中枢神经系统受累，进而出现上运动神经元瘫痪;(2)病毒导致局部水肿，阻碍血流循环，神经细胞氧化不足而发病;(3)感染后急性免疫性周围神经病[6]。
　　本研究结果表明，在康复治疗的基础上，加用高压氧治疗可显著提高康复治疗的效果。高压氧可提高血氧含量及氧分压，增加病损区的氧供和脑细胞代谢[7];减轻脑水肿及神经细胞的凋亡[8]，实现中枢神经系统功能的重组，抑制异常的低位中枢控制的运动，从而改善其功能。
　　研究显示，日常生活活动评分与生活质量呈明显正相关性[9]。本研究结果显示，高压氧综合治疗能明显提高患儿的日常生活活动评分，提高患儿的生活质量。本课题以高压氧综合治疗小儿手足口病合并迟缓性瘫痪，效果明显，提示高压氧综合治疗能促进患儿肢体功能的康复，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]　赵顺英，李兴旺，江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志，2008,46(6)：401403.
　　[2]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1408.
　　[3]　Growdon JH，Fink JS.Paralysis and movement disorder[M].New York：McGraw-Hill Book Company,2005：115125.
　　[4]　杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005,43(9)：648652.
　　[5]　Tariska I，Mazlo M.Neuropathology of encephalomyelitis caused by Enterovirus 71[J].Orv Hetil,1980,121(29)：17391743.
　　[6]　左启华.小儿神经系统疾病[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：335.
　　[7]　毕竹梅，李卫评，陈浩.病毒性脑炎后脑电图异常的高压氧治疗[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2003,10(2)：9798.
　　[8]　Wada K，Miyazawa T，Nomura N，et al.Preferential conditions for and possible mechanisms of induction of ischemic tolerance by repeated hyperbaric oxygenation in gerbil hippocampus[J].Neurosurgery,2001,49(1)：160167.
　　[9]　邹继华，高井全，孙建玲，等.慢性脑卒中患者ADL与生活质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2004,20(12)：46.
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