葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻53例疗效观察

作者：刘定远,蒲友华,胡波,李琴,彭好　　作者单位：629000 四川 遂宁，遂宁市中心医院儿科

【摘要】目的观察持续性腹泻患儿血锌变化及口服葡萄糖酸锌治疗的临床疗效。方法对105例持续性腹泻(病程≥2周)患儿进行血锌检测，并与同期进行健康体检的正常儿童和同期住院的急性腹泻患儿的血锌值进行对照。将105例持续性腹泻患儿随机分为观察组53例和对照组52例，对照组采用综合治疗(肠黏膜保护剂、微生态疗法、纠正代谢紊乱和脱水，有细菌感染者使用敏感抗生素，加强营养支持，指导饮食等)，观察组在对照组基础上加用葡萄糖酸锌口服液，3～7 d为1个疗程。观察两组治疗效果、止泻时间及总疗程。结果　持续性腹泻组血锌值(60.48±9.61)mg/L，低于急性腹泻组(73.75±10.67)mg/L，差异有统计学意义(P<0.01);急性腹泻组血锌值低于正常组(87.53±13.41)mg/L，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率83.0%(44/53)高于对照组59.6%(31/52)，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组止泻时间和总疗程也短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论　持续性腹泻患儿锌缺乏程度比急性腹泻患儿更严重，合理补充微量元素锌是治疗持续性腹泻病经济可行的方法。
　　【关键词】 腹泻;　葡萄糖酸锌/治疗应用;　儿童
　　持续性腹泻是指腹泻病程≥2周(2周至2个月为迁延性腹泻，>2个月为慢性腹泻)的患儿，其病因复杂，治疗困难，愈后较差，治疗不当将严重影响儿童的生长与发育。国内外对导致持续性腹泻的病因进行了很多研究，其中锌元素缺乏是重要的危险原因[1]。为探讨持续性腹泻患儿锌缺乏的程度和葡萄糖酸锌治疗持续性腹泻的疗效，本院儿科自2007年来对105例持续性腹泻患儿进行血锌检测，并用葡萄糖酸锌治疗53例持续性腹泻患儿，疗效满意，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200709/201009遂宁市中心医院儿科收治住院的持续性腹泻患儿105例，为持续性腹泻组，按就诊先后顺序随机分为观察组53例和对照组52例。两组一般情况见表1。两组患儿在性别、年龄、病程及病情轻重方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1　两组患儿一般情况比较 3组患儿的一般情况见表2。3组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　符合中国腹泻病诊断治疗方案中腹泻病的诊断标准[1]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合腹泻病的诊断标准;(2)病程≥2周。
　　1.4　排除标准
　　先天性锌代谢障碍性疾病者。表2　3组患儿一般情况比较
　　1.6　治疗方法
　　对照组采用肠黏膜保护剂、微生态疗法、纠正代谢紊乱和脱水，有细菌感染者使用敏感抗生素，加强营养支持，指导饮食等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用葡萄糖酸锌口服液(哈药集团三精制药股份有限公司，批号：10060911)，剂量<6个月，每日口服70 mg(相当于元素锌每日10 mg);≥6个月，每日口服140 mg(相当于元素锌每日20 mg)，分3次口服，3～7 d为1个疗程。
　　1.7　观察指标
　　受试对象血锌值测定结果;观察组和对照组治疗效果、止泻时间、总疗程及副反应。
　　1.8　疗效判定标准
　　(1)显效：治疗24～48 h，大便次数明显减少，每日<3次，性状恢复正常，临床症状消失;(2)有效：治疗48～72 h后，大便次数减少，每日≤4次，大便水分明显减少，临床症状基本消失;(3)无效：治疗72 h后，达不到上述治疗标准[1]。
　　1.9　统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以x-±s表示，两组比较行t检验;3组比较进行方差齐性检验，单因素方差分析，组间均数两两比较采用LSD法;率的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　腹泻患儿与正常儿童血锌值测定比较
　　3组血锌值比较差异有统计学意义(F=4.235，P<0.05)。持续性腹泻组血锌值(60.48±9.61)mg/L，低于急性腹泻组(73.75±10.67)mg/L，差异有统计学意义(P=0.032<0.05);急性腹泻组血锌值低于正常组(87.53±13.41)mg/L，差异有统计学意义(P=0.027<0.05);持续性腹泻组血锌值低于正常组，差异有统计学意义(P=0.004<0.05)。
　　2.2　两组治疗效果比较
　　见表3。表3　两组治疗效果比较表3结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　2.3　两组治疗后止泻时间及总疗程比较
　　见表4。表4　两组治疗后止泻时间及总疗程比较表4结果说明，观察组治疗后止泻时间及总疗程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　2.4　副反应
　　观察组和对照组患儿治疗过程中未发现副反应。
　　3　讨论
　　腹泻病是一组多病因引起的以腹泻症状为主的临床综合征，目前国内发病率仅次于呼吸道感染，居第二位[2]。国内腹泻病防治方案和儿科教科书将腹泻病按病程长短分为急性、迁延性和慢性腹泻。国外教科书和大多数文献把腹泻病程持续超过2周者称为持续性腹泻或慢性腹泻。
　　近年来随着国民经济的发展，人民生活水平的持续提高，国内儿童体质普遍提高。急性腹泻病，尤其是需要住院的急诊重症病例有所减少，病死率下降，但持续性腹泻病的比例增加。持续性腹泻病的常见临床症状有大便性状改变或大便量增多，以大便性状改变为主要临床特征，表现为水样便、稀糊状、黏液脓血便等，可伴有呕吐、食欲不振。病程较长者出现营养不良、发育迟缓、微量元素缺乏，严重者伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至危及生命。导致儿童持续性腹泻的病因很多，主要有感染、过敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、食物因素、先天畸形等。锌缺乏是导致儿童腹泻病程迁延的重要危险因素，儿童腹泻与锌缺乏的关系首先是来自对先天性锌代谢障碍疾病肠源肢端性皮炎研究[3]，笔者曾报道急性腹泻患儿存在锌元素的缺乏[4]。本研究证实持续性腹泻患儿缺锌的程度较急性腹泻更严重，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
　　锌是人体重要的微量元素，对人体有多方面的作用。(1)锌与免疫屏障：缺锌时上皮细胞完整性受损，包括皮肤及肠道黏膜，使人体抵抗力明显下降。腹泻时补锌可通过多种途径维持肠道黏膜的完整和防止体液丢失。(2)缺锌将导致各种酶类水平下降以及小肠黏膜增生和角化不全，以致组织损伤;缺锌后肠道中乳糜微粒的外膜合成障碍，而使脂肪吸收不良;缺锌时肝脏不能合成维生素转运蛋白，维生素A不能从肝脏中动员出来，导致维生素A水平降低，机体免疫功能及抗病能力下降。(3)缺锌还可降低T细胞免疫功能。锌元素还能强烈刺激人体B细胞，诱导B淋巴细胞活性而产生免疫球蛋白。另外，锌通过增加辅助性T细胞的数量，协助B淋巴细胞产生抗体而影响免疫球蛋白水平。(4)锌还参与DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，从而直接影响核酸及蛋白质代谢，进一步影响免疫球蛋白水平[2]。(5)锌作为抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用。世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会在腹泻的治疗中推荐使用锌元素每日20 mg(6个月以下每日10 mg)，连续治疗3～7 d。观察表明，在腹泻期间进行补锌治疗，可明显改善慢性腹泻的临床症状、持续时间和严重程度。锌可通过调节机体多个系统的功能而发挥其作用。本研究中，观察组腹泻止泻时间和总疗程较对照组短，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。慢性腹泻治疗的同时，应注意有无并发其他疾病，并发疾病有可能影响腹泻的治疗效果。综上所述，锌制剂使用方便，价格低廉，副反应小，在治疗腹泻的过程中简便易行，值得临床推广。
　　【参考文献】
　　[1]　方鹤松，魏承毓.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998,13(6)：381384.
　　[2]　陈洁.加强小儿慢性腹泻病的防治研究[J].中华儿科杂志，2007,45(4)：241243.
　　[3]　盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志，2007,45(3)：164166.
　　[4]　刘定远.葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的临床观察[J].四川医学，2009,30(5)：696698.
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