尿转铁蛋白、α1-微球蛋白、微量清蛋白在儿童过敏性紫癜应用

尿转铁蛋白、α1-微球蛋白、微量清蛋白在儿童过敏性紫癜早期肾损伤中的诊断价值

【摘要】目的探讨尿转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)、微清蛋白(mlb)在过敏性紫癜(HSP)患儿早期肾损伤的诊断价值。方法　2006/2010在本院儿科住院的HSP患儿共48例，采用免疫放射比浊法测定患儿尿TRF、α1-MG、mlb与正常对照组进行比较。结果　过敏性紫癜患儿TRF、α1-MG、mlb 3项检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。3项指标联合较单项指标异常发生率高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　TRF、α1-MG、mlb 3项指标联合检测是诊断HSP早期肾损伤的灵敏指标，可作为临床早期诊断、干预治疗的依据。
　　【关键词】 紫癜，过敏性/诊断;　肾损伤;　尿转铁蛋白;　α1-微球蛋白;　微清蛋白;　儿童
　　过敏性紫癜(Henoch-shonlein purpura，HSP)是儿童时期最常见的系统性血管性病变，多见于4周岁左右儿童，其病理改变以微血管炎症反应为特征，病变累及皮肤、肠道、关节和肾脏等多脏器组织。肾损伤是HSP的基本表现之一，也是影响预后的关键因素[1,2]。尿转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)、微清蛋白(mlb)能够反映肾小球或肾小管功能损害。近年来笔者发现，通过检测TRF、α1-MG、mlb对过敏性紫癜肾损伤的早期诊断有重要意义，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200602/201012在福建医科大学附属闽东医院儿科住院的HSP患儿共48例为观察组，其中男27例，女21例;年龄3～14岁，平均7.28岁;按临床表现分为5型：单纯皮肤型11例，关节型10例，腹型14例，混合型6例，肾型7例。对照组为体检健康儿童40例。两组年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2　诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版HSP诊断标准[2]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合诊断标准的患儿;(2)年龄3～14岁。
　　1.4　排除标准
　　(1)血小板减少性紫癜;(2)单纯性紫癜;(3)感染因素所致紫癜;(4)免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿等。
　　1.5　方法
　　两组均于3 d内留取新鲜中段晨尿，离心后取上清液，采用日本OLYmpasAu640型自动生化分析仪及配套试剂盒检测TRF、α1-MG、mlb。
　　1.6　统计方法
　　采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。计量资料以x-±s表示，采用t检验，率的比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　两组尿TRF、α1-MG、mlb检测结果
　　见表1。表1　两组尿3项指标比较表1结果显示，观察组尿TRF、α1-MG、mlb均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2　观察组患儿各型之间尿3项指标比较
　　见表2。表2　HSP患儿不同分型间尿3项指标的比较表2结果显示，观察组患儿各型之间尿3项指标比较，HSP肾型尿3项与其他各型之间有统计学意义(P<0.05)，而单纯皮肤型、关节型、腹型及混合型之间无统计学意义(P>0.05)。
　　2.3　过敏性紫癜患儿单项和联合检测阳性比较
　　见表3。表3　过敏性紫癜单项和联合检测阳性比较表3结果显示，HSP患儿联合检测阳性明显高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3　讨论
　　HSP基本病变是弥漫性血管炎，肾损伤是本症的基本症状，发生率为20%～60%。紫癜性肾炎为儿科常见的继发性肾小球疾病，肾脏受累及受累程度决定该疾病远期预后，然而HSP导致肾损伤往往呈隐匿性发生发展，缺乏明显早期症状和体征，而临床常用血尿素氮，肌酐检测来判断HSP患儿是否有肾脏损害。由于肾储备能力强，早期肾损伤时，尿常规及沉渣、生化检测尚未出现相应改变，而肾组织已有改变，为亚临床肾损伤[3]。国内报道HSP患儿即便尿常规正常者，肾组织已有改变，病理改变多为Ⅱ级，为系膜增生性肾炎;且与尿微量蛋白、尿酶增高的相关性是一致的[4]。尿TRF、α1-MG、mlb均为中分子蛋白，分子量在2.6万～7万，正常情况下上述3项指标尿中含量很少，当肾小球滤过膜屏障受损时，尿mlb、TRF出现升高，当肾近曲小管出现受损时，尿中的α1-MG明显升高。本研究全部病例血尿素氮、肌酐均正常，上述3项指标异常的34例患儿中，有30例尿常规及沉渣检测正常，表明当肾小球滤过膜损伤和近曲小管功能受损时，尿3项指标异常先于尿常规、尿沉渣、肾功能检测。由此可见，上述尿3项可作为早期诊断HSP肾损伤敏感指标，有一定的临床价值。
　　本研究中HSP患儿肾型尿TRF、α1-MG、mlb含量与其他各型之间差异有统计学意义，而皮肤型、关节型、腹型、混合型之间差异无统计学意义。表明肾损伤程度与皮肤、关节、胃肠道受累与否无关。另外临床出现紫癜性肾炎表现患儿，其TRF、α1-MG、mlb升高明显，尤其是前2项升高越明显，临床症状相对越重，提示肾小球滤过膜损伤严重，致使大量蛋白尿漏出，可为临床判断病变严重程度。
　　由于单独尿微量蛋白指标可能受外界影响，如α1-MG含量受血液IgA浓度影响。本研究结果亦表明3项联合检测，更有助于早期发现肾损害。
　　【参考文献】
　　[1]　Saulsbury FT.Henoch-Schonlien purpura[J].Curr Opin Rheumatol,2001,13(1)：3540.
　　[2]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：688690.
　　[3]　何威逊.过敏性紫癜性肾炎的临床与病理[J].中国实用儿科杂志，2001,16(4)：196-198.
　　[4]　魏明竟.尿液小分子量蛋白质检测的选择[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2000,21(1)：4547.
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