胃蛋白酶合剂辅助治疗早产儿喂养不耐受疗效观察

作者：王虎,张丽范,叶鑫,徐杰,练惠敏　　作者单位：529100 广东 江门，江门市新会区妇幼保健院新生儿科

【摘要】目的观察胃蛋白酶合剂辅助治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效和安全性。方法将住院的90例发生喂养不耐受的早产儿随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的同时，口服胃蛋白酶合剂1 mL/(kg?d)，疗程7 d。观察两组喂养耐受情况，并判定疗效和安全性。结果　两组治疗7 d后痊愈率分别为68.90%(31/45)和88.90%(40/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未发现与胃蛋白酶合剂相关不良反应。结论　胃蛋白酶合剂辅助治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效显著，安全性好。
　　【关键词】 胃蛋白酶合剂/治疗应用;　喂养不耐受;　婴儿，早产　治疗
　　早产儿因机体发育不成熟，胃蛋白酶、胃酸分泌不足，适当地补充一些胃蛋白酶合剂可能对消化有帮助。胃蛋白酶合剂是医院临床常用的一种内服液体制剂，其为助消化药，由胃蛋白酶、稀盐酸、橙皮酊等组成，常用于胃蛋白酶缺乏症或病后消化功能减退引起的消化不良症[1]。本研究旨在观察胃蛋白酶合剂对发生喂养不耐受早产儿的临床疗效，现将结果报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　选择20080901/20100831在江门市新会区妇幼保健院新生儿科收治的早产儿90例，按入院先后随机分为对照组和观察组各45例。对照组中男24例，女21例;胎龄33～36周;出生体质量1 660～3 330 g;观察组中男20例，女25例;胎龄33～36周;出生体质量1 590～3 480 g。两组在胎龄、出生体质量、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2　诊断标准
　　按黄瑛等[2]诊断标准诊断发生喂养不耐受的早产儿。
　　1.3　纳入标准
　　(1)胎龄<37周;(2)频繁呕吐(每日≥3次);(3)奶量不增加或减少，持续3 d以上;(4)胃食物残留量超过上次喂养量的1/3，符合以上任意1项者。
　　1.4　排除标准
　　(1)消化道畸形;(2)新生儿坏死性小肠结肠炎;(3)严重心肺疾患;(4)遗传代谢性疾病;(5)肠梗阻;(6)先天性巨结肠;(7)出现须进行外科手术的并发症。
　　1.5　治疗方法
　　对照组给予常规治疗，即若出现喂养不耐受，给予抬高上半身、减少奶量、禁食或胃肠减压;观察组在常规治疗的同时，口服胃蛋白酶合剂(上海实业联合集团长城药业有限公司)1 mL/(kg?d)，均分4次混合在奶中口服，与喂奶同时进行，连续治疗7 d，第8天停止。
　　1.6　疗效判定标准
　　(1)痊愈：符合以下3项者：①呕吐每日<3次;②奶量增加;③胃管回抽胃食物残留量不超过上次喂养量的1/3。(2)未愈：符合喂养不耐受诊断标准者[2]。
　　1.7　统计学方法
　　采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。
　　2　结果
　　两组早产儿临床疗效比较，见表1。表1　两组早产儿喂养不耐受临床疗效比较表1结果表明，观察组痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未发现与胃蛋白酶合剂相关不良反应。
　　3　讨论
　　早产儿因消化道解剖生理和胃肠神经发育不成熟，内分泌调节功能不完善，胃肠激素水平低，胃肠动力弱，胃肠运动不协调，胃肠肌张力低下，消化酶含量少且活性低，胎粪较黏稠，加上出生后处于应激状态和肠道微生态系统不能正常建立，易发生胃食管返流、呕吐、胃潴留等，易发生喂养不耐受[3]，从而影响早产儿生长发育，甚至引起呛奶、呼吸暂停等病情变化，所以对于喂养不耐受需及时积极防治。胎儿胃液自孕30周开始有分泌，到40周功能成熟[4]。早产儿机体胃蛋白酶分泌不足，适当地补充一些胃蛋白酶合剂可对消化有帮助。
　　胃蛋白酶合剂在临床上应用广泛，其主要成分为胃蛋白酶、稀盐酸和橙皮酊。在人体，胃蛋白酶作用于胃，分解蛋白质为蛋白胨而促进蛋白质的吸收，稀盐酸主要作为胃蛋白酶的激动剂，可增加胃蛋白酶的活性，有助于消化作用。临床证实，胃蛋白酶在pH值为1.5～2.5时活性最高。胃蛋白酶为内切酶，可分解大部分蛋白质为豚和胨，产生的多肽或氨基酸较少。
　　橙皮在祖国医学中应用广泛，《本草纲目》认为其气味苦，辛，温，无毒。作酱、醋香美，散肠胃恶气，消食下气，去胃中浮风气，和盐贮食，止恶心，解酒病。糖作橙丁，甘美，消痰下气，利膈宽中，解酒。《滇南本草》：黄果皮化痰定喘，止咳嗽，下气消痰，功甚于广陈皮;补胃和中，力不及广陈皮。主降气宽中，破老痰结痰固如胶者。《四川中药志》：行气化痰，健脾温胃。治食欲不振，胸腹满胀作痛，腹中雷鸣及大便或溏或泻。
　　橙皮酊为中药制剂，由橙皮粗粉用60.00%乙醇渗漉而成，临床上主要用于健胃、理气、消化不良、胃肠气胀等治疗。其主要成分为橙皮苷，橙皮苷具有抗炎、抗氧化、抗菌、抗癌、调节免疫力、防辐射、保护心血管系统等药理活性[5]。橙皮苷对胃肠有兴奋作用，明显拮抗阿托品、肾上腺素引起的肠胃排空和小肠推进抑制作用，对新斯的明所致胃排空、小肠推进加快无影响，对平滑肌的作用先有短暂兴奋，然后抑制，是健胃消食类药物的主要成分之一[5]。李忠海等[7]研究表明，黄皮酸橙果皮提取物能够明显改善小肠吸收功能。
　　本研究观察发现，观察组痊愈40例，痊愈率88.90%。对照组痊愈31例，痊愈率68.90%。两组痊愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。胃蛋白酶合剂可以发挥其对胃肠道组织细胞的局部作用，有效地治疗早产儿喂养不耐受。其作用机制可能如下：胃蛋白酶作用于胃，分解蛋白质为蛋白胨而促进蛋白质的吸收。稀盐酸可以激活胃蛋白酶原，增加胃蛋白酶的活性，供给胃蛋白酶所需的酸性环境，使食物中的蛋白质变性，易于分解。胃酸进入十二指肠可促进胰液、胆汁、肠液的分泌和胰泌素、胆囊收缩素的分泌，促进小肠对铁和钙的吸收。中医认为橙皮可以散肠胃恶气，消食下气，去胃中浮风气，止恶心。本研究期间未发现与胃蛋白酶合剂相关的不良反应。
　　总之，胃蛋白酶合剂辅助治疗发生喂养不耐受早产儿的临床疗效显著，副反应少，安全性好，值得临床推广使用。由于本文例数有限，以上结果有待多中心大样本研究的证实。
　　【参考文献】
　　[1]　卫生部药政司.中国医院制剂规范[M].2版.北京：中国医药科学技术出版社，1995：4647.
　　[2]　黄瑛，邵肖梅，曾纪哗，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000,38(4)：696698.
　　[3]　谭钊安，童梅玲，黄萍，等.早期干预对早产儿和低出生体重儿在婴儿期行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2003,18(2)：100102.
　　[4]　张巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学[M].北京：人民卫生出版社，2008,8(1)：154155.
　　[5]　Zhang DS，Gao HY，Wu LJ，et al.The progress in pharmacological activities of hesperidin[J].Modern Chin Med,2006,8(1)：2527.
　　[6]　官福兰，王如俊，王建华.陈皮及橙皮苷对离体肠管运动的影响[J].时珍国医国药，2002,13(2)：6566.
　　[7]　李忠海，叶翠层，庞国歌，等.黄皮酸橙果皮提取物对小白鼠胃肠功能的影响[J].食品与机械，2007,23(6)：5254.
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