桔甘消毒饮治疗儿童急性化脓性扁桃体炎40例疗效观察

作者：杨维华　　作者单位：410006 长沙，湖南省中医药研究院附属医院儿科

【摘要】 目的观察桔甘消毒饮治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法将80例急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为观察组和对照组各40例，均使用注射用头孢他啶静脉滴注，观察组加用桔甘消毒饮口服，疗程均为5 d。以扁桃体肿大、脓点、体温、白细胞计数等作为观察指标。结果观察组儿童急性化脓性扁桃体炎(包括扁桃体肿大、脓点、咽部充血、咽痛、发热等)总有效率为97.5%(39/40)，明显优于对照组85.0%(34/40)，差异有统计学意义(P<0.01);用药第3日体温降至(37.07±0.24)℃，明显优于对照组(37.62±0.74)℃，差异有统计学意义(P<0.01);扁桃体肿大由Ⅱ度17例、Ⅲ度23例回缩为Ⅰ度28例、Ⅱ度11例、Ⅲ度1例，疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论桔甘消毒饮联合头孢他啶治疗小儿急性化脓性扁桃体炎安全、效佳，明显优于单用头孢他啶，值得临床推广。
　　【关键词】 扁桃体炎/中医药疗法;　中西医结合疗法;　桔甘消毒饮/治疗应用;　儿童
　　急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性炎症，乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，发病率高，是婴幼儿及学龄前儿童的常见病与多发病，具有反复发作、易引起局部及全身并发症等特点。若不及时治疗，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及意识障碍，也可引起咽旁脓肿等局部并发症及心肌炎、肾炎等全身并发症[1]。西医治疗的首要任务是抗菌、消炎、解毒和退热。现代医学应用抗生素消炎抗菌效果显著，但由于近年来抗生素的广泛应用，耐药菌株逐年增加，因此常用的抗生素如青霉素类、头孢类往往不能立见功效，故抗生素的使用有不断升级趋势，从而增加了副反应的风险。而中医药在控制症状及预防风湿、肾小球肾炎的发生上有较多的优势，笔者应用自拟桔甘消毒饮联合头孢他啶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎40例，取得良好疗效。现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　201007/201106湖南省中医药研究院附属医院儿科门诊收治急性化脓性扁桃体炎患儿80例，按就诊先后随机分为两组。观察组40例，其中男29例，女11例;年龄(4.11±1.94)岁;体质量(15.91±4.22)kg;体温(39.47±0.62)℃;扁桃体肿大Ⅱ度17例，Ⅲ度23例。对照组40例，其中男27例，女13例;年龄(4.3±1.83)岁;体质量(16.7±4.09)kg;体温(39.44±0.57)℃;扁桃体肿大Ⅱ度14例，Ⅲ度26例。两组患儿年龄、性别、体质量、体温及病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　参照《诸福棠实用儿科学》[1]小儿化脓性扁桃体炎诊断标准制订。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合上述诊断标准;(2)年龄2～8岁者;(2)发病后未接受本治疗方案以外的任何中、西药治疗。
　　1.4　排除标准
　　(1)伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者;(2)过敏体质和(或)对本治疗药物过敏者。
　　1.5　治疗方法
　　两组均使用注射用头孢他啶(齐鲁制药有限公司，批号：9080428AO)100 mg/(kg?d)溶于0.9%氯化钠注射液100～200 mL分2次静脉滴注，观察组加用自拟桔甘消毒饮(桔梗、金银花、赤芍、野菊花、蒲公英、紫花地丁、浙贝母、皂角刺各10 g，薄荷6 g，甘草3 g)口服。口干者加生地、石斛以清热生津止渴;便秘者加大黄以泻热通便;热甚者加水牛角、钩藤以清热镇惊;口臭苔厚者加草果、槟榔以消积导滞。3岁以下者每日2/3剂，3岁以上者每日1剂，水煎服，待温后分3～6次喂服。两组均以5 d为1个疗程。
　　1.6　观察指标
　　以扁桃体肿大、脓点、咽部充血、疼痛、体温、白细胞计数等作为观察指标。
　　1.7　疗效判定标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》[2]急乳蛾的疗效标准拟定。(1)痊愈：体温正常，咽痛消失，咽无充血，扁桃体脓性分泌物消失，扁桃体回缩>Ⅰ度，白细胞计数正常;(2)显效：体温正常，咽痛减轻，咽充血减轻，扁桃体脓性分泌物消失，扁桃体回缩<Ⅰ度，白细胞计数正常(<10.0×109/L);(2)有效：体温较治疗前下降1 ℃，咽痛减轻，咽及扁桃体轻度充血，扁桃体脓性分泌物消失，扁桃体无回缩，白细胞计数(10.0～12.0)×109/L;(4)无效：体温较治疗前下降<1 ℃，咽痛及扁桃体脓性分泌物无改善，扁桃体无回缩，白细胞计数>12.0×109/L。
　　1.8　统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验;等级资料采用Riddit检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　两组临床疗效比较
　　观察组对小儿急性化脓性扁桃体炎(包括对扁桃体肿大、化脓、咽部充血、咽痛、发热等)的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。表1　两组临床疗效比较
　　2.2　两组体温比较
　　见表2。表2　两组治疗第1～3天体温比较
　　2.3　两组治疗第5天扁桃体回缩情况对比
　　见表3。表3　两组治疗第5天扁桃体回缩情况对比
　　2.4　两组治疗第5日白细胞计数比较
　　治疗第5日，白细胞计数复常例数观察组稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.5　副反应
　　两组治疗前后均未见明显副反应。
　　3　讨论
　　急性化脓性扁桃体炎中医称之为“急乳蛾”。中医学认为，本病多因外感风热之邪，或脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜，热毒腐伤化脓所致。故治当以清热解毒、消痈散结为主。桔甘消毒饮中桔梗苦辛平，能宣肺、祛痰、利咽、排脓，为治疗咽喉肿痛之要药，故为方中君药。金银花甘寒，能清络中风火实热，最善于散热解毒消痈;赤芍药行气活血通络，消肿止痛;薄荷疏散风热，行气利咽，三药共为方中臣药。野菊花、蒲公英、紫花地丁善于清热解毒，能佐助金银花，加强其清热解毒之效;浙贝母清热化痰、散结消痈，能佐助桔梗祛痰、利咽，可消未成之脓;皂角刺通行经络，透脓散结，能佐助桔梗行气通络，可溃已成之脓，五药共为方中佐药。甘草清热解毒，并调和诸药，为方中使药。诸药相伍，共奏疏风清热、解毒消痈、化痰散结之效，切中“急乳蛾”积热侵扰蒸灼咽喉肌膜，热毒腐伤化脓之病机。
　　药理研究表明，本方中君药桔梗所含桔梗皂苷能增强抗炎和免疫功能及巨噬细胞的吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶活性，桔梗粗皂苷还有镇静、镇痛、解热作用[3]。臣药金银花有抗炎、抑菌、抗病毒、解热、免疫调节等作用，其对急性炎症的抑制作用与地塞米松及皮炎平的治疗作用相当，有增强免疫、促进淋巴细胞转化、增强白细胞吞噬的功能[4];赤芍药对多种病原微生物有较强的抑制作用及抗炎、活血化瘀通脉作用，并有增加免疫的功能[5];薄荷对乙型链球菌等多种细菌有较强抗菌作用，并有发汗解热、镇静镇痛、抗病毒等作用[6]。佐药蒲公英、紫花地丁、野菊花能抑制链球菌等多种细菌的生长，浙贝母镇痛、抗炎、镇咳、祛痰、松弛平滑肌及活血化瘀;皂角刺抗菌、抗炎、抗肿瘤，与野菊花并有免疫调节作用。使药甘草抗菌、抗病毒、抗炎，并能保护发炎的咽喉。诸药相合，具有明显的抗病毒和抗菌作用，可迅速抗炎、解热，有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力。
　　本研究表明，使用头孢他啶加桔甘消毒饮后，加强了药物的协同作用，对扁桃体肿大、化脓、咽部充血、疼痛、发热等的临床疗效明显优于单用头孢他啶的对照组。李红霞等[7]治疗本病在常规抗生素基础上加服用中药，可提高机体抗病免疫力，对耐药菌珠也有一定的抑制杀灭作用，从而可显著提高疗效，缩短病程，这与本研究观点相吻合。
　　桔甘消毒饮配合头孢他啶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效显著，较单用头孢他啶的对照组，在降低体温、清除脓点、消除咽痛与充血、回缩扁桃体等方面更具有优势。对于急性化脓性扁桃体炎，中西医结合治疗，疗效较单用西药抗生素者更优，值得推广应用。
　　【参考文献】
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　　[7]　李红霞，任江平.中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎94例疗效观察[J].光明中医，2006,21(7)：5354.
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