综合治疗脑性瘫痪患儿便秘48例疗效观察

作者：王素丽,窦坦凤,李文妍　　作者单位：261041 山东 潍坊，潍坊市妇幼保健院儿童康复科

【摘要】目的观察综合治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿便秘的临床效果。方法92例发生便秘的脑瘫患儿，随机分为两组，观察组48例，对照组44例。对照组继续维持治疗前的饮食结构和生活习惯，采用药物治疗，即口服微生态制剂，必要时应用开塞露;观察组采取药物治疗的同时强化基础治疗，包括合理饮食、足量饮水、增加活动量、排便习惯训练及心理行为治疗。15 d后观察治疗效果。结果　观察组总有效率为89.6%(43/48)，对照组总有效率为68.2%(30/44)，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　综合治疗即基础治疗加药物治疗脑瘫患儿便秘疗效显著。
　　【关键词】 脑性瘫痪;　便秘/治疗;　药物疗法;　儿童
　　脑性瘫痪(简称脑瘫)是造成儿童肢体残疾的主要疾病之一[1]，除运动障碍以外，患儿还常出现便秘问题。长期及严重便秘可造成肠胃功能紊乱、新陈代谢异常、内分泌失调、食欲不振、睡眠差、精神紧张等，影响脑瘫患儿的身心健康、社会心理发育及康复治疗，因此早期及时控制便秘不容忽视。但对于脑瘫患儿便秘的治疗，有些临床医师过多地强调药物治疗，往往忽略了基础治疗的重要性，不仅远期疗效不满意，而且容易造成药源性腹泻的发生。笔者采用药物加基础治疗脑瘫患儿的便秘，取得了较好的疗效，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　201006/201105潍坊市妇幼保健院收治脑瘫患儿155例，其中92例(59.4%)在治疗期间有过不同程度的便秘，年龄10个月至9岁。将92例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组48例，其中男28例，女20例;年龄10个月至9岁。对照组44例，其中男25例，女19例;年龄10个月至9岁。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》[2]便秘诊断标准。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合便秘诊断标准的脑瘫患儿;(2)便秘病程1～6个月。
　　1.4　排除标准
　　引起严重便秘的巨结肠疾病及肛肠疾病(如肠狭窄、肠梗阻、肥厚性幽门狭窄等)。
　　1.5　治疗方法
　　1.5.1　对照组
　　继续维持治疗前的饮食结构和生活习惯，采用药物治疗，即口服微生态制剂，对于大便嵌顿和需要迅速通便者，可选用开塞露，根据年龄给予适宜剂量。
　　1.5.2　观察组
　　上述药物治疗的同时，强化基础治疗，包括合理饮食，摄入富含纤维素的食物，使膳食纤维入量达到或接近治疗标准[即膳食纤维(DF)=年龄+(5～10 g/d)];足量饮水，饮水量随季节、气温及运动量适度调节;增加活动量，除常规康复训练外，鼓励户外活动，呼吸新鲜空气;训练排便习惯，每日定时排便，限时排便，一般5～10 min，不论其是否排便，不要长期蹲坐，年长儿训练正确的排便用力方法;对有排便疼痛经历、恐惧排便的患儿，进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。两组治疗均15 d为1个疗程。
　　1.6　疗效判定标准(自拟)
　　(1)显效：每日排大便1次，为成形软便，无排便费力及哭闹;(2)有效：每1～2 d排大便1次，为成形干便，排便费力改善，无哭闹;(3)无效：便秘症状无改善。
　　1.7　统计学方法
　　采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组，见表1。表1　两组疗效比较[
　　3　讨论
　　正常人群小儿便秘的发生率为0.3%～28%[3]，笔者通过对155例脑瘫儿长期观察发现，有59.4%的患儿经常有便秘的发生，比正常儿童多发。小儿便秘的常见原因主要是饮食结构不合理、活动过少、排便习惯不良、精神因素等特发性因素[4]。(1)运动因素：脑瘫患儿由于运动功能障碍，运动量相对较少，肠蠕动随之减少，因此容易发生便秘。根据患儿身体状况制定规律的运动计划，加强康复训练，积极改善脑瘫儿童的脑功能，增强运动能力，增加运动量，可改善便秘症状、减少便秘的发生。(2)饮食因素：除肢体运动障碍外，26%～100%的脑瘫患儿合并口咽运动功能障碍[5]，导致咀嚼和吞咽困难，或因存在不良的饮食习惯，纤维素含量丰富的食物摄入不足，易引起排便困难。脑瘫儿比正常儿童更应注意饮食结构的合理性，合理饮食主要是指膳食纤维(水果、蔬菜及粗粮)的摄入[6]，6个月以上的脑瘫儿应摄入富含纤维素的食物。另外，对脑瘫患儿早期进行进食能力及口咽运动训练能改善其进食功能[7]，可从一定程度上预防便秘的发生。(3)排便习惯及精神因素：脑瘫儿控制大便时间比正常儿童延迟，往往不会运用腹部用力动作，恐惧便盆，或常常受到情绪、环境的影响，沉溺玩耍而忘记排便。排便训练是矫正脑瘫患儿便秘的一种重要方法，18个月以上的脑瘫儿可进行此项治疗。唯有定时、规律的排便，解除心理障碍，才能将用厕的训练引向成功，并能防治便秘的发生。
　　本研究结果表明，对脑瘫患儿的便秘采取综合治疗，即基础治疗加药物治疗，在临床实践中取得了较为满意的疗效。急性便秘应以药物治疗为先导，同时强化基础治疗，待正常排便反射建立，便秘症状缓解，则将药物减量至停药，以基础治疗维持，可获得满意持久疗效。出于儿童用药安全性的考虑，治疗药物常常选择微生态制剂、渗透性通便剂、胃肠动力药等，以前两者为首选。有资料表明，便秘患儿存在肠菌群失调问题，微生态制剂如双歧杆菌可降低肠道pH值，刺激肠蠕动，改善肠内发酵过程，有通便作用[8]。开塞露可以暂时解决孩子便秘问题，但开塞露属高渗性泻药，治标不治本，不宜长期使用，否则不但效果不佳，反而会形成依赖加重便秘。从便秘的常见原因分析，基础治疗是关键，不仅有治疗作用，而且也是预防其复发的重要措施。总之，脑瘫患儿容易发生便秘，应根据患儿具体情况，采取综合措施，及时治疗，以减少便秘的不良影响。
　　【参考文献】
　　[1]　李树春，李晓捷.儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：179186.
　　[2]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：12831285.
　　[3]　Benninga MA，Voskuijl WP，Taminiau JA.Childhood constipation： is there new light in the tunnel?[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2004,39(5)：448464.
　　[4]　蔡雪梅，高飞.小儿便秘原因分析[J].中国医药科学，2011,1(6)：7273.
　　[5]　Reilly S，Skuse D，Poblete X.Prevalence of feeding problems and oral motor dysfunction in children with cerebral palsy： a community survey[J].J Pediatr,1996,129(6)：877882.
　　[6]　王宝西，王茂贵.小儿功能性便秘的治疗[J].中国实用儿科杂志，2007,22(1)：12.
　　[7]　叶雯，余建敏，吴文略.早期干预改善脑瘫患儿进食功能的效果[J].中国实用儿科杂志，2006,21(6)：451452.
　　[8]　李萍，杨敏.儿童功能性便秘的病因和处理[J].中国实用儿科杂志，2003,18(3)：177178.
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