喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎64例疗效观察

作者：房满,赵丽华,裘秀月　　作者单位：110013 沈阳，沈阳市红十字会医院儿科

【摘要】目的观察喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法将肺炎支原体(MP)感染患儿113例随机分为观察组和对照组，两组均常规使用红霉素及对症治疗，观察组在此基础上予喜炎平注射液0.2 mL/(kg?d)静脉滴注，共7 d，疗程均为2～3周。观察治疗前后患儿的临床症状及体征、实验室检查及影像学变化。结果　观察组总有效率98.44%(63/64)、热程(3.8±2.3)d、咳嗽消失时间(5.5±3.1)d、肺部啰音消失时间(8.8±3.6)d、肺X线示浸润影消失时间(12.3±5.1)d;对照组总有效率87.76%(43/49)、热程(4.8±2.6)d，咳嗽消失时间(7.9±4.2)d、肺部啰音消失时间(10.9±4.3)d、X线示肺浸润影消失时间(15.7±3.6)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组明显优于对照组。结论　喜炎平注射液辅助红霉素治疗MPP可较快改善病情，缩短病程，提高疗效。
　　【关键词】 喜炎平注射液/治疗应用;　肺炎/药物疗法;　肺炎，支原体;　儿童
　　肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种致病性微生物，无细胞壁，是儿童和青少年社区获得性呼吸道感染常见的病原体。可导致肺炎支原体肺炎(MPP)，并可引起肺外并发症[1]。大环内酯类药物可抑制、影响肺炎支原体(MP)蛋白质和核酸的合成，是治疗儿童MPP的主要选择。但由于该药常引起恶心、呕吐等副反应，笔者采用喜炎平注射液辅助红霉素治疗MPP，并与单纯应用红霉素治疗MPP组进行临床对照观察，现将结果报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200803/201103沈阳市红十字会医院儿科经门诊收治的113例MPP患儿，男65例，女48例;年龄2～15岁(平均8.91岁);采用随机数字表法将患儿分为两组。观察组64例，其中男38例，女26例;平均病程10.2 d。对照组49例，其中男28例，女21例;平均病程12.1 d。
　　1.2　诊断标准
　　依据“儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)”[2]中对肺炎支原体肺炎的诊断标准。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合临床诊断标准者;(2)年龄2～15岁;(3)病程1～14 d;(4)家长知情同意。
　　1.4　排除标准
　　(1)确诊为肺炎，但非肺炎支原体感染者;(2)体温(腋温)39.5 ℃以上或肺炎合并其他脏器损伤者;(3)肺炎支原体肺炎伴原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神、神经系统疾病者;(4)对治疗药物过敏者。
　　1.5　治疗方法
　　两组均给予静脉滴注红霉素20 mg/(kg?d)，10 d为1个疗程，口服阿奇霉素10 mg/(kg?d)，顿服3 d为1个疗程;观察组在此基础上加用5%葡萄糖250 mL+喜炎平注射液0.2 mL/(kg?d)静脉滴注，共7 d。疗程均为2～3周。
　　1.6　观察指标
　　所有患儿均详细记录病史、用药前后检测血/尿常规、C反应蛋白、肝肾功能、心电图、脑电图、心肌酶谱及胸X线检查，并详细记录所有患儿的临床症状、体征、影像学变化。随访3个月记录复发例数。
　　1.7　疗效判定标准
　　(1)痊愈：用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失;(2)显效：用药后3 d内体温恢复正常，7 d内咳嗽缓解，10 d内肺部干湿啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失;(3)好转：用药7 d内体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽症状仍存在，但较治疗前明显减轻。肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻;(4)无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈、显效和好转判定为有效[3]。
　　1.8　统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以x-±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　两组治疗效果对比
　　见表1。表1　两组临床疗效比较表1结果显示，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2　两组症状体征及复发率比较
　　见表2。表2　两组症状体征消失时间及复发率比较表2结果显示，观察组在热程、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线胸片检查肺部阴影消失时间方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后3个月随访复发率差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.3　副反应
　　所有患儿均完成足疗程治疗，观察组患儿在用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化，无过敏反应病例。
　　3　讨论
　　MPP是儿童社区获得性肺炎最常见病因之一，其自然病程长、发病率呈明显上升趋势[4]。目前认为，MP感染导致MP-IgM等抗体效价逐渐增高，引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤、肺及肺外多器官损伤的临床症状[5]。
　　MPP治疗上首选大环内脂类抗生素，以红霉素为主。但红霉素对胃肠道刺激大，耐受性差;可引起血胆红素及转氨酶升高等副反应，并有耐药菌产生;疗程长，患儿长时间使用红霉素不易接受，而导致疗程不足、病情易反复。因此，对MPP特别是伴有肺外并发症的患儿，单纯使用抗生素效果不佳。
　　喜炎平注射液具有调节机体免疫功能、提高机体的应激能力、增强药物敏感性、减少药物副反应等[6]，同时对多种病原菌有不同程度的灭活及抑制作用，抑制炎症时毛细血管通透性的增强、减少炎性渗出和黏液分泌，并能增强白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，促进免疫球蛋白的形成，从而提高机体免疫力[7]。
　　本研究表明，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在热程、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、肺X线浸润影消失时间均明显优于单纯应用红霉素观察组，且副反应小、耐受性好。虽然两组患儿3个月时随访在复发率方面差异无统计学意义，但观察组患儿的复发率为1.56%，低于对照组的8.16%，提示喜炎平辅助红霉素疗法可达到清除病原菌，防止复发及减少并发症的目的。
　　因此，MPP在应用红霉素治疗的同时，加用喜炎平注射液可缓解气道炎症、降低气道高反应性、调节患儿免疫状态，从而有效控制病情、缩短病程、减少反复呼吸道感染的发生，其疗效确切，药物安全性好，患儿无明显副反应发生，说明喜炎平注射液是治疗MP感染较好的辅助疗法，值得临床推广。
　　【参考文献】
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　　[2]　中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科杂志，2007,45(3)：223-230.
　　[3]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.
　　[4]　Ou CY，Tseng YF，Chiou YH，et al.The role of Mycoplasma pneumoniae in acute exacerbation of asthma in children[J].Acta Paediatr Taiwan,2008,49(1)：14-18.
　　[5]　Chu HW，Rino JG，Wexler RB，et al.Mycoplasma pneumoniae infection increases airway collagen deposition in a murine model of allergic airway inflammation[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2005,289(1)：125-133.
　　[6]　陈海平.喜炎平注射液佐治婴幼儿肺炎100例疗效观察[J].南京医科大学学报：自然科学版，2007,27(3)：280-281.
　　[7]　袁捍红.中医药治疗小儿支原体肺炎研究进展[J].实用中医内科杂志，2007,21(5)：7-9.
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