流产史不再是早产的危险因素

英国剑桥大学公共卫生和初级保健系博士研究生Clare Oliver-Williams报告称，在这项纳入1992~2008年416,301例苏格兰单胎初产女性的队列研究中，曾经行人工流产的女性校正后的自发性早产几率显著增加12%。但时间段分层分析显示，随着时间的推移，该相关性逐渐变弱，并且从2000年开始不再存在。

上述趋势与采用对宫颈损伤越来越小的流产方式的转变相一致：未行宫颈预处理的手术流产例数急剧减少，甚至不再采用，而药物流产例数快速上升。

研究者认为，流产史与再次妊娠早产风险不再相关的原因是流产实践的改变，因为未行宫颈预处理的手术流产始终是导致这一相关性存在的根源。如果有流产史的女性准备妊娠，上述结果可使她们感到欣慰。同时，对流产前咨询也具有参考价值。

现行英国指南建议，在行流产手术之前应告知患者有关早产风险问题。鉴于目前大多数流产采用药物方法或宫颈预处理的手术方法，因此向女性提供相关咨询或许不再合适。

在英国，宫颈预处理方法通常是应用前列腺素，虽然各国所采取的方法可能有所不同，但有理由相信其他国家也不再采用宫颈损伤较大的手术方法。从理论上讲，机械扩张术可损伤宫颈，导致后续妊娠出现自发性早产。因此，研究者谨慎地认为，虽然其他国家采取未行宫颈预处理的手术流产越来越少，但上述相关性仍会存在。

选择未经产女性作为受试者的部分原因是她们其他合并因素较少，例如流产与生产的时序。但研究者认为，经产女性对研究结果不会产生任何影响，经产女性的情况或许也是如此。

这项研究的主要结果包括：校正其他因素后，有人工流产史的女性自发性早产的几率显著增加[比值比(OR)，1.12]；既往流产次数与风险之间存在量效关系：既往流产次数为1、2和3次的女性，其自发性早产几率分别增高7%、24%和37%(P<0.001)；时间段分层分析显示，1996~1999年比1992~1995年期间产妇早产几率有所增加，但此后不再增加；在整个研究期间，未行宫颈预处理的手术流产比例急剧下降(从31%降至<1%)，而药物流产比例急剧上升(由18%增至68%)。

此外，既往流产与产前死产、产时死产、新生儿死亡、小于胎龄儿、其他任何原因导致的早产或子痫前期导致的早产等其他不良结局风险显著增加不存在关联。

研究者报告无相关利益冲突。来源：爱思唯尔