超声检查对136例胎儿脐带绕颈的诊断价值

作者：李素梅,李艳清,王风英,赵蕊　　作者单位：671000 云南大理，大理州妇幼保健院

【摘要】目的 通过对136例胎儿脐带绕颈产前诊断与胎儿娩出脐带绕颈实际情况对照，提高超声诊断准确性，发挥重要的临床价值。方法 对136例产前36h内在本院做超声检查诊断为脐带绕颈，并住院分娩的136例胎儿脐带绕颈情况回顾分析。结果 超声诊断脐带绕颈136例，胎儿娩出时证实绕颈131例，误诊2例，漏诊3例，诊断符合率为 96.3%。结论 超声诊断胎儿脐带绕颈准确性高是临床首选的检查手段。
　　【关键词】 超声; 脐带绕颈;诊断价值
　　脐带是母体与胎儿气体交换，营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，胎儿脐带绕颈是产科常见的并发症，判断不准或处理不当可导致胎儿先露部下降受阻，使产程延长或停滞，胎儿宫内窘迫甚至死胎、死产等。随着超声诊断仪及技术的发展，超声检查已广泛应用于产前诊断，为临床发挥重要的诊断价值。现将本院用超声诊断为脐带绕颈的136例胎儿娩出时的实际绕颈情况总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2009年11月-2011年11月在本院住院分娩的孕妇，年龄18～41岁，平均26岁，孕周34～42周，平均38+周，其中初产妇120例，经产妇16例，单胎129例，双胎7例，头位130例，臀位5例，横位1例 ，136例胎儿产前36h内在本院诊断为脐带绕颈。
　　1.2 仪器与方法
　　使用德国西门子Ommna，飞利浦HDII二维超声显像仪，经腹探头频率2.5～5MHz。孕妇取平卧位，探头置于腹部，对胎儿多切面仔细检查各部位、各器官发育情况及胎盘，羊水，或体重及脐动脉血流比值等。在胎儿颈部纵轴切面显示颈背侧皮肤脐带压迹，探头稍向颈部两侧移动，彩色多普勒可见围绕颈部的环状血流信号，即诊断为脐带绕颈。“U”型压迹为绕颈1周，“W”型压迹为绕颈2周，锯齿型压迹为绕颈3周或以上。
　　2 结果
　　超声诊断脐带绕颈136例，胎儿娩出时证实绕颈131例，误诊2例，漏诊3例，诊断符合率为96.3%。其中绕颈1周者113例，绕颈2周20例，绕颈3周3例。
　　3 讨论
　　一般脐带长度正常范围为30～70cm。脐带过长、过短均可引起并发症。过长者可造成脐带缠绕、脐带前置或脐带脱垂[1]。胎儿脐带绕颈1周最为多见，其次是绕颈2周，3周少见。脐带绕颈原因与脐带长度，胎动过频及羊水多等有关，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧，周数有关，缠绕松弛者对胎儿影响较小，缠绕过紧或周数多，脐动脉血流受阻，均不同程度影响胎儿，可导致胎儿先露部下降受阻，使产程延长或停滞，胎儿宫内窘迫甚至死胎、死产等。本组资料显示，超声主要根据胎儿颈背侧皮肤脐带压迹形状及多普勒血流方向而诊断脐带绕颈，简便易行，准确率高，为临床提供重要参考。误漏诊原因分析：(1)胎儿枕后位颈前部脐带回声，易诊断为脐带绕颈。(2)脐带过长，羊水过多，脐带飘浮于颈部附近，易出现假阳性。(3)胎儿过胖，颈部皱褶回声，易误诊为阳性。(4)脐带绕颈缠绕较松时，胎儿可自行解脱，而造成超声诊断与娩出时不符合。(5)胎儿颈部脐带压迹不典型，无羊水衬托时，易成假阴性。综上所述，超声诊断胎儿脐带绕颈准确性较高，是临床首选的检查手段，为产科医师选择适当时机及恰当分娩方式提供可靠依据，具有重要的临床价值。
　　【参考文献】
　　1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1999：91.
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