胃旁路手术的血糖控制效果最佳

一项前瞻性随机对照试验结果显示，与胃袖状切除术(SG)或强化药物治疗(IMT)相比，胃旁路术对2型糖尿病肥胖患者的血糖控制效果更为显著且持久(Diabetes Care 2013 Feb. 25 [doi:10.2337/dc12-1596])。

克利夫兰医学中心的Sangeeta R. Kashyap博士及其同事报告称，随机接受Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)+IMT患者术后2年平均HbA1c为6.7 ± 1.2%，而SG+IMT患者和单纯IMT患者分别为7.1%±0.8%和8.4%±2.3%。虽然接受两种手术的患者术后2年时的体重、体重指数(BMI)和总体脂百分比下降程度相似，但RYGB患者绝对躯干脂肪减少更多(–16% vs. –10%，P=0.04)。

这项为期2年的研究纳入了60例STAMPEDE试验受试者，其中54例完成了研究，平均年龄48.4岁，平均BMI 为36 kg/m2，大多数患者至少服用3种不同的糖尿病药物。STAMPEDE试验是一项为期1年的研究，旨在评价单纯IMT(药物治疗联合生活方式干预)或IMT+RYGB或SG的有效性和安全性。而本次研究进一步考察了3种治疗方式对血糖控制、胰岛β细胞功能(胰岛素分泌和敏感性)以及身体成分的作用。

研究者指出，其他长期观察性研究证实，SG等胃限制手术术后血糖控制复发率较高，表明单纯通过热量摄入的外科减肥方法不足以控制糖尿病。上述结果进一步丰富了最初12个月的研究结果，表明除控制体重外，胃肠旁路手术患者特有的其他因素或将有助于血糖控制和胰岛β细胞功能恢复。

RYGB也是唯一对胰岛β细胞功能具有明显作用的治疗方法，胰岛β细胞功能中位增加5.8倍(第1四分位数：–7.00，第3四分位数：11.29)，而SG和IMT仅有微量增加。此外，未使用胰岛素的RYGB患者胰岛素敏感性增加2.7倍(N=9，3.8 vs. 1.4；P<0.001)，而SG患者增加1.2倍(N=10，5.8 vs. 5.3)，IMT患者未见增加(2.6 vs. 2.4；P=NS)。

研究者认为，躯干脂肪是糖尿病患者代谢障碍关键部位，而减肥手术，尤其是胃旁路术可能是通过靶向作用于躯干脂肪，从而呈现独特的恢复正常葡萄糖耐受和胰岛β细胞功能的作用。

该研究主要由爱惜康内镜外科公司资助，美国糖尿病学会和国立卫生研究院提供了部分资助。研究者报告与多家公司存在利益关系。来源：爱思唯尔