腹舒贴外敷治疗红霉素胃肠反应68例疗效观察

作者：施传娥,姜海云　　作者单位：211700 江苏 盱眙，江苏省盱眙县人民医院儿科

【摘要】目的观察腹舒贴外敷治疗红霉素引起胃肠道反应的疗效。方法108例住院患儿，随机分为观察组68例，对照组40例，两组均给予红霉素静脉滴注，部分患儿加用头孢菌素类或青霉素类抗感染，沐舒坦止咳化痰，观察组在此基础上给予腹舒贴外敷神阕穴位，对照组给予维生素B6静脉滴注，以减轻静脉滴注红霉素引起的胃肠道反应，观察两组呕吐，恶心，腹痛，腹泻等症状改善情况。结果　观察组总有效率92.6%(63/68)，对照组总有效率60.2%(25/40)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论　腹舒贴治疗红霉素引起的胃肠道副反应，方便有效，值得临床推广使用。
　　【关键词】 胃肠系统/副作用;　腹舒贴/治疗应用;　红霉素/副作用;　儿童
　　红霉素是儿科常用的大环内酯类抗菌药物，对儿科常见的肺炎支原体和衣原体引起的感染，常作为首选药物应用，疗效肯定，价格便宜，目前尚无其他更好抗菌药物可代替，深受儿科医生的青睐。但红霉素的副反应主要为胃肠道反应，许多患儿不能耐受而不得不停药[1]。常用思密达、654-2、硝苯地平、维生素B6等药物减轻红霉素的胃肠道反应[24]。但采用中药外敷神阙穴位治疗红霉素胃肠道副反应鲜有报道，笔者用腹舒贴治疗红霉素胃肠道反应108例，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　江苏省盱眙县人民医院儿科于201001/201108收治的支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎共108例，其中支气管炎38例，支气管肺炎30例，支原体肺炎40例;年龄2月至12岁。采用机械抽样法随机分成两组，观察组68例，其中男38例，女30例;对照组40例，其中男22例，女18例。两组患儿在病情，性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　参照薛辛东主编《儿科学》[5]关于支气管炎，支气管肺炎，支原体肺炎的诊断标准。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎诊断标准;(2)年龄2个月至12岁;(3)家长知情同意。
　　1.4　排除标准
　　(1)对外敷治疗过敏者;(2)使用其他影响胃动力的药物者。
　　1.5　治疗方法
　　观察组在静脉滴注红霉素20～30 mg/(kg?d)，同时给予腹舒贴(杭州友人生物技术有限公司，批号：09041501)外敷神厥穴，每日6～8 h，连用3～5 d,15 min后观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，根据皮肤是否潮红，有无皮疹，适当缩短或延长外敷时间。对照组在静脉滴注红霉素同时给予维生素B6 5 mg/(kg?d)静脉滴注。
　　1.6　观察指标
　　观察静脉滴注红霉素过程中有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应。
　　1.7　疗效判定标准
　　(1)显效：外敷15～120 min后无恶心，呕吐，腹痛腹泻，食欲正常;(2)有效：外敷15～120 min后有恶心，上腹部不适，少数有呕吐但明显减轻，无腹痛，腹泻，食欲稍差;(3)无效：外敷15～120 min后仍恶心，呕吐，腹痛腹泻，食欲差。
　　1.8　统计学方法
　　采用SPSS 10.0统计软件进行处理，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　两组患儿治疗期间胃肠道反应比较
　　见表1。表1　两组患儿治疗期间胃肠道反应比较表1结果显示，观察组胃肠道反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　2.2　两组疗效比较
　　见表2。表2　两组患儿疗效比较表2结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　3　讨论
　　红霉素是大环内酯类抗生素，对革兰阳性球菌，肺炎支原体感染，具有可靠的疗效，价格低廉，是对青霉素类、头孢菌素类过敏患儿的首选药物。但是红霉素引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，一直是临床治疗过程中遇到的主要问题。红霉素的胃肠道反应，是由胃动素受体介导，依赖于Ca2+系统而引起效应的。钙通道通透性增加，细胞外Ca2+内流，产生胃肠平滑肌的兴奋收缩偶联，使肌肉收缩。维生素B6是传统的胃肠道调节药物，作为一种辅酶参与许多代谢过程，能减轻有些药物引起的恶心呕吐，对M受体兴奋所致的腹痛，呕吐不能从根本上拮抗。腹舒贴是以现代科学与传统医学理论结合的外用黏敷贴。它能在体温条件下，释放出对人体有益的远红外线，在机体局部产生热能。通过脐下的神经、血管、经络的特殊传导系统，内达机体组织，使局部毛细血管扩张，改善微循环，松弛痉挛的组织与器官促进组织新陈代谢，从而具备散寒理气解痉，舒筋活络止痛功能，主治内脏平滑肌痉挛引起的疼痛。腹舒贴外敷于神阙位，有利于热传导与吸收，缓解内脏平滑肌痉挛。
　　脐靠近腹腔，腹腔内有植物神经的主要神经丛及神经节存在，因而刺激脐部必然作用于神经。现代研究表明，当治疗作用于脐部时，能刺激局部神经末梢，使其进入活动状态，再通过神经系统的反射与传导，促进人体的神经体液调节与免疫，腹舒贴在体温条件下，释放出对人体有益的远红外线，辐射到人体上，使机体水分和有机物产生共振，将辐射能转化为热能。同时在其他热源物质的协同作用下，使机体局部产生灼热感;由于温热的刺激，使皮肤温度升高，毛细血管扩张，血液流动加速。腹舒贴还具有局部密封，使汗水和热量难以蒸发而蓄积，从而使皮肤角质层的水量5%～15%增至50%以上，使皮肤角质层经水合作用可膨胀为多孔状态，易于热传导通过，同时水合作用还可使皮肤温度从32℃增至37℃，借以增进血液循环。由于热刺激，水合作用等本身就是一种理疗，故在上述多种治疗手段共存并用的联合作用下，使肌肤通透性增加15～20倍左右，再通过脐下的神经、血管及经络的特殊传导系统，将治疗物质传导至体内组织，使局部毛细血管扩张，分子运动加快，改善微循环，松弛痉挛的平滑肌、横纹肌，促进组织新陈代谢，从而达到散寒行气、止痛之功效。腹舒贴的特点为起效快，一般在5～10 min内疼痛缓解，30 min左右止痛;提高治疗物质在体内的预见性，避免其他药物治疗红霉素胃肠道反应引起副反应及肝脏的首过作用;使用简单，方便，有效、安全。
　　【参考文献】
　　[1]　杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：410.
　　[2]　王用岭，张洪秀.药物防治静滴红霉素胃肠道反应疗效观察[J].医学理论与实践，2003,16(9)：1045.
　　[3]　李兴堂，韩守杰.红霉素胃肠道反应的临床观察[J].黑龙江医药，2000,13(4)：251.
　　[4]　朱静芳.中药敷脐缓解红霉素胃肠道反应的疗效观察[J].青海医药杂志，2002,32(5)：25.
　　[5]　薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：281291.
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