幼儿急疹102例临床特点回顾性分析

作者：刘明权　　作者单位：432600 湖北 安陆，安陆市普爱医院儿科

【摘要】目的分析幼儿急疹的临床特点，以总结规律，指导临床治疗。方法对102例幼儿急疹患儿的临床表现、实验室检查、诊断时间及治疗结果进行回顾性分析。结果　102例幼儿急疹中男55例，女47例。发病年龄5～18个月。临床表现：发病时高热99例，中度发热3例。胃肠道症状表现89例。烦躁或哭闹95例。血常规检查白细胞减少81例，正常21例。发病24 h内首诊时初步诊断35例，24～48 h初步诊断58例，出疹后确诊9例。病程中首诊时初步诊断者35例未使用抗生素，其余67例均不同程度使用了抗生素。结论　幼儿急疹是儿科临床上一种常见出疹性疾病，临床上如能早发现、早诊断，就能减少抗生素的应用，避免抗生素滥用。
　　【关键词】 疹/诊断;　抗生素;　儿童，学龄前
　　幼儿急疹是儿科临床上一种常见出疹性疾病，早期诊断十分关键[1]。小儿急诊在综合医院中大约占全院急诊总量一半，其就诊年龄以1岁以下的婴儿占首位。其特点为起病急、变化快、病死率高。目前国内尚无统一的急诊范围规定。但毫无疑问，高热、体温39.5 ℃以上、伴中毒症状者是儿科最常见急诊之一。临床上高热既是幼儿急疹的主要表现之一，同时又是家长急于就诊的原因[2]。现就本院儿科200801/201012确诊的102例幼儿急疹病例报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200801/201012安陆市普爱医院儿科幼儿急疹患儿102例。其中男55例，女47例;发病年龄5～12个月87例，>1岁15例;其中门诊65例，住院37例。
　　1.2　诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的幼儿急疹诊断标准[1]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合幼儿急疹的诊断标准;(2)年龄<2岁的患儿。
　　1.4　排除标准
　　(1)无热退疹出的病例;(2)其他原因引起的发热患儿。
　　1.5　治疗方法
　　确诊前大多数病例以急性上呼吸道感染静脉滴注抗生素治疗。确诊病例均采用静脉滴注阿昔洛韦抗病毒治疗，同时配合物理降温或药物降温等对症处理，不再使用抗生素。
　　1.6　观察指标
　　临床表现、实验室检查、诊断时间及治疗结果。
　　1.7　疗效判定标准(自拟)
　　(1)痊愈：热退、出疹完全;(2)有效：热退、出疹不完全;(3)无效：高热无疹或疹出不完全。
　　2　结果
　　2.1　临床表现
　　发病时高热99例，中度发热3例。呕吐或腹泻症状89例。烦躁或哭闹95例。所有病例均热退后出疹。发病24 h内首诊时初步诊断者35例，24～48 h初步诊断者58例，出疹后确诊9例。
　　2.2　实验室检查
　　血常规白细胞减少81例，血常规白细胞正常21例;粪检56例，便常规均基本正常。
　　2.3　治疗情况
　　35例患儿24 h内首诊时初步诊断病例均未使用抗生素。其余67例均使用了一种或多种抗生素，使用时间2～4 d。全部病例均痊愈出院。
　　3　讨论
　　幼儿急疹是婴幼儿时期最常见的一种急性传染性出疹性疾病，多见于3岁以下的婴幼儿，尤以6～18个月常见，90%的患儿小于1岁。一般为散发，偶有局部流行。发病季节以冬春为多，但四季均可见，无性别差异。临床特征为突发高热、全身症状轻，热退疹出，预后良好。本病在出疹前往往难以诊断。治疗尚无特殊药物，抗生素治疗无效。临床上该病确诊前误诊误治十分常见。尽早确诊十分关键。目前认为本病是由人疱疹病毒6型或7型感染引起[3]。临床表现为发热，可伴有轻咳、流涕、咽部充血，食欲减退、恶心、呕吐，或有不同程度的腹痛、腹泻，热退疹出;重症病例有时可见惊厥;病程持续1周左右。本病往往因高热反复来医院多次急诊，家长给患儿退热心切，抗生素使用相当普遍。本病与麻疹、风疹、药疹等较容易鉴别，但与普通病毒感染性上呼吸道感染早期，尤其是热退疹出前不易鉴别。其鉴别要点为：本病年龄高度集中，热度高但全身症状较轻，且卡他症状少或症状较轻，血常规白细胞减少或偏低或逐渐降低、抗生素治疗无效。本病的治疗以对症治疗为主，病程早期可选用抗病毒治疗。本研究中大约三分之一的病例在发病24 h内首诊时就能够初步诊断，并且成功地回避了抗生素的使用，其余首诊时未能诊断病例者均存在不同程度的抗生素滥用。因此临床上若能早期诊断就可避免抗生素滥用。
　　【参考文献】
　　[1]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：730-733.
　　[2]　赵祥文.儿科急诊学[M].北京：人民卫生出版社，1996：2-3.
　　[3]　宫道华、吴升华.小儿感染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：452-455.
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来源：晋升网