美国2型糖尿病（T2DM）青少年儿童的管理指南

该指南限于符合糖尿病诊断标准的患儿应用，不包括孕期糖尿病少女。
糖尿病的确诊：根据美国糖尿病协会的标准，符合以下条件之一可确诊。
1.糖化血红蛋白≥6.5％;
2.空腹（餐后至少8小时）血糖≥7mmol/L（126mg/dl）;
3.口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);
4.随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同时合并高血糖的症状。
（如果没有明确的高血糖，1-3实验应重复测试）。
治疗和管理要点：
一、对于伴酮症或糖尿病酮症酸中毒的2 型糖尿病青少年儿童，或不能区分为1 型还是2 型糖尿病的患儿（例如，一个肥胖的孩子出现酮症），应给予胰岛素治疗。一般地，随机静脉或血浆血糖水平≥ 250 mg/dl 或糖化血红蛋白（HbA1c）水平>9% 的患儿也应给予胰岛素治疗。
二、对于其他2 型糖尿病患儿，应建议改善生活方式，包括饮食调节和体育锻炼，并首选二甲双胍作为一线治疗药物。
1.由于胃肠道不良反应是二甲双胍常见的副作用，所以建议初始低剂量，每日500 mg，每1至2周增加500 mg，最大剂量为每日2000 mg，分次服用。需要注意的是，目前二甲双胍主要的胃肠道不良反应（腹痛，腹胀，便溏）往往是短暂的，如果继续用药常完全消失。一般情况下，每天高于2000 mg的剂量不会对治疗有额外的作用。此外，二甲双胍与食物一起服用时耐受性更好。
2.改变生活方式（包括饮食调节和增加体育锻炼）是2型糖尿病的基础治疗。在儿科患者中，生活方式的改变，是最有可能成功的，但仅改变生活方式的治疗有较高的失败率。
3.高血糖（例如，随机血糖为200-249 mg/dl）或无症状2型糖尿病可以考虑单用二甲双胍、胰岛素或二甲双胍与胰岛素联合。二甲双胍是轻度高血糖、无酮尿或严重高血糖青少年儿童的首选初始治疗药物。
4.青少年口服药物治疗依从性好于注射。
三、每3 个月应查一次HbA1c 水平。
1.儿童和青少年最理想糖化血红蛋白浓度目标应小于7％，该浓度可能并不适用于所有的患儿，应设置个体化的目标。
2.当糖化血红蛋白浓度高于目标，应积极治疗。积极治疗包括但不限于：增加就诊次数，进行更频繁的血糖监控，增加1个或多个降糖药，饮食调节，接受糖尿病健康教育。
四、应用胰岛素或低血糖风险较高药物、启动或调整糖尿病治疗方案、治疗不达标或伴其他疾病的患者应监测血糖变化。
1.使用多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应每天进行3次以上手指血
糖监测。
2.对于大多数2型糖尿病青少年儿童来说空腹血糖浓度为70〜130毫克/分升是一个合理的目标。所有2型糖尿病青少年儿童一旦血糖浓度处于目标水平，应该修改监测的频率。
3.在睡前单次注射长效胰岛素疗法的患儿最好进行空腹/早餐前血糖测试。
4.如果患者糖化血红蛋白和血糖浓度维持在正常范围并且无临床症状，可以每天监测血糖2次（空腹加上餐后2小时）。
五、应综合考虑营养和饮食学会的《儿童体重控制循证营养实践指南》，为2 型糖尿病患儿提出饮食或营养建议。
1.除制定饮食调节计划外，必须给予一定程度的健康教育，以最大限度地提高治疗效果。这种教育应鼓励患者遵循健康的饮食习惯，如每天3餐，而不是一边吃零食一边看电视或使用电脑，用小一点的盘子，并在盘子上留下少量的食物。
2.促进儿童减肥包括以下内容：（1）定时定量进餐;（2）节食;（3）选择不含热量的饮料，除了牛奶；（4 ）限制果汁，每天1杯；（5）增加水果和蔬菜；（6）每天3或4份低脂奶制品；（7）限制高脂肪食物的摄入量每天1杯；（8）限制零食；（9）减少快餐。
六、2 型糖尿病青少年儿童每天至少户外运动（中高强度）60 min，看电脑、电视和手机等的时间应控制在2 h 内。需要注意的是60分钟锻炼可以分为几个较短的时间段（例如，10至15分钟）完成。应鼓励患者，以各种容易且可以经常进行的形式来锻炼。此外，避免在儿童的卧室中放置电视机。

译文出处： Pediatrics 2013 Feb;131(2):364-82