小儿轮状病毒肠炎致心肌损害临床分析

【摘要】

目的：探讨小儿轮状病毒肠炎致心肌损害的临床特点及相关因素。

方法：以轮状病毒肠炎致心肌损害的85例小儿患者为研究对象(观察组)，选择同期的轮状病毒肠炎未发生心肌损害的85例小儿患者做为对照组，对两组的临床表现、心肌酶谱、电解质、心电图等进行比较。

结果：观察组的腹泻次数、腹泻的量大于对照组，发热、脱水、电解质紊乱的发生率显着高于对照组，心肌酶水平显着升高，并且均有心电图异常表现，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：轮状病毒可引起心肌损害，并与年龄、腹泻程度、高热及电解质紊乱密切相关，应尽早给予心肌酶谱及心电图检查，及时给予救治。
　　【关键词】 小儿;轮状病毒肠炎;心肌损害;临床特点;相关因素
　　轮状病毒肠炎好发于婴幼儿，是小儿常见的消化系统疾病，易发生于秋冬季节，主要临床表现为呕吐和腹泻，严重者可发生病毒血症，引起呼吸、循环、神经等多个系统的损害及症状，其中以心肌损害最为常见[1]，有报道称，心肌损害的发生率为50%～70%[2]，应引起广大临床工作者的重视。笔者以2007年1月～2010年12期间本院收治的85例小儿患者为研究对象，对轮状病毒肠炎致心肌损害的临床特点及相关因素进行了分析和探讨，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2007年1月～2010年12期间本院收治的轮状病毒肠炎致心肌损害的小儿患者85例，其中男47例，女38例，发病年龄在1个月～4岁，平均1.8岁，其中6个月以内者15例，6～12个月者45例，1～2岁者17例，2～4岁者8例，主要临床表现为发热、呕吐、腹泻，大便轮状病毒抗原检测为阳性，均符合轮状病毒肠炎的诊断标准[3]，并出现心肌酶谱及心电图异常等心肌损害表现。另外选择85例轮状病毒肠炎未发生心肌损害的患儿为对照组，其中男44例，女41例，发病年龄在1个月～4岁，平均1.8岁，其中6个月以内者11例，6～12个月者17例，1～2岁者31例，2～4岁者26例，所有患儿均无心肌炎病史。
　　1.2 观察指标：观察两组患儿的性别、年龄、腹泻次数、脱水程度、发热和电解质紊乱的发生率、心肌酶谱、心电图等并进行比较。
　　1.3 检查方法：所有患儿一入院即给予静脉采血，检测心肌酶谱、动脉血气分析、血生化检查，密切观察患者的腹泻次数、体温等病情变化，心肌酶谱异常者给予心电图检查。
　　1.4 判断标准：肌酸激酶同工酶在25 U/L以上，肌酸激酶在200 U/L以上，门冬氨酸氨基转移酶在40 U/L以上，α-羟丁酸脱氢酶在180 U/L以上，4项中的2项或2项以上异常则判断为心肌损害;心电图在以R波为主的2个或2个以上导联上出现的ST-T波的改变，或出现频率异常，亦判断为心肌损害[4]。
　　1.5 统计学方法：运用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间数据进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组的腹泻次数、腹泻的量大于对照组，高热、脱水、电解质紊乱的发生率显着高于对照组，心肌酶水平显着升高，并且均有心电图异常表现，两组比较差异均有统计学意义P<0.05。具体统计结果见表1。表1 两组轮状病毒肠炎致心肌损害的临床特点比较
　　3 讨论
　　由以上数据可知，轮状病毒肠炎心肌损害的发生与年龄、腹泻程度、高热及电解质紊乱密切相关，年龄在2岁以内、腹泻次数较多、高热及电解质紊乱者发生心肌损害的几率越高，可能与年龄较小的患儿免疫功能发育不成熟，肠道黏膜屏障功能较弱，病毒易通过淋巴、血液循环扩散，引起肠外器官的感染，肠炎发病程度较重、发生脱水及电解质平衡紊乱时，循环血量下降，冠状动脉血流量不足，心肌发生缺血、缺氧，从而使心肌细胞发生损伤，轮状病毒致病过程中产生的氧自由基可造成心肌损害。以上机制导致轮状病毒肠炎的患儿易发生心肌损害，临床上应密切注意患儿病情的变化，对2岁以内的患儿，如发现有高热、腹泻较严重及电解质紊乱者，应尽早给予心肌酶谱及心电图检查，及时给予救治。
　　【参考文献】
　　[1] 钱 敏.轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床特点及分析[J].临床医学,2008,28(6):80.
　　[2] 张乾忠,马沛然.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志，2003，18(10)：587.
　　[3] 全国腹泻病防治会.轮状病毒肠炎[J].中国实用儿科杂志,1998，13(6)：381.
　　[4] 全国小儿心肌炎、心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38(2)：75.
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