小儿腹腔囊肿诊治体会(附12例分析)

作者：徐建庆,徐勇,马庆久,张方成　　作者单位：陕西省西安高新医院普外科

【摘要】

目的：总结分析小儿腹腔囊肿的临床特点及诊治经验。

方法：对12例小儿腹腔囊肿的临床资料进行回顾性分析。

结果：12例均行手术治疗，手术方式采用单纯囊肿切除术7例，囊肿大部分切除加囊肿空肠Roux-Y吻合术2例，囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术3例，12例患者均痊愈出院，术后随访1～3年，无并发症。

结论：小儿腹腔囊肿组织来源多样，部分患者术前不能明确诊断，手术是首选治疗。
　　【关键词】 腹腔囊肿;儿童;手术治疗
　　小儿腹腔囊肿主要以腹部包块或腹部疼痛就诊，行腹部B超或腹部CT易诊断，但部位难以确定。部分患者需根据术中探查情况决定手术方式及明确诊断，部分患者需根据术后病理确诊。现将我院自2007年～2010年收治的12例小儿腹腔囊肿患者的诊治体会汇报如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料：本组12例，其中男5例，女7例;年龄10个月～12岁，平均6.5岁;病史5 d～2年。12例患者中胆管囊肿4例，腹膜后淋巴管囊肿3例，肠系膜囊肿2例，大网膜囊肿1例，胰腺真性囊肿1例，腹膜后囊性畸胎瘤1例。
　　1.2　临床表现：12例患者其中以家长无意发现患者腹部包块为主诉就诊7例，以腹部疼痛为主诉就诊5例(胆管囊肿4例，肠系膜囊肿1例)。
　　1.3　辅助检查：12例患者术前经腹部B超确诊者2例，为胆总管囊肿。术前经腹部CT确诊3例，为腹膜后淋巴管瘤，1例术前CT考虑胆总管囊肿可能，进一步行MRCP检查确诊。3例术前CT初步考虑肠系膜囊肿或大网膜囊肿，经术中探查后确诊，1例腹腔巨大囊肿术前CT考虑为肠系膜囊肿，术中探查为胰腺真性囊肿，1例术前CT诊断为肝囊肿，术中探查为右肝内胆管囊肿。1例术前CT考虑为腹膜后淋巴管瘤可能，经术后病理检查确诊为腹膜后囊性畸胎瘤。12例患者CT提示病变范围在4 cm×4 cm～23 cm×24 cm之间，其中囊肿最大者为胰腺真性囊肿，最小者为胆总管囊肿。12患者中有11例血常规及肝功检查正常，1例胆总管囊肿患者肝功提示直接胆红素及转氨酶轻度增高。
　　1.4　治疗
　　1.4.1　术中所见：术中均行囊肿穿刺，其中胆管囊肿穿刺液为胆汁，胰腺真性囊肿穿刺液为淡褐色液体，淋巴管囊肿、肠系膜及大网膜囊肿穿刺液为淡黄色清亮液体，腹膜后囊性畸胎瘤穿刺液为灰白色混浊液体。12例患者术中所见囊肿与周围组织及脏器关系分别为：胆管囊肿、腹膜后淋巴管囊肿、腹膜后囊性畸胎瘤、大网膜囊肿及1例肠系膜囊肿与周围组织分界清楚，易于剥离，1例肠系膜囊肿及胰腺真性囊肿与邻近肠壁及胃壁浆膜层粘连紧密，但无侵润性生长。12例患者术中均未见囊肿浸润周围重要血管。
　　1.4.2　手术方式：12例患者均经手术治疗，其中腹膜后淋巴管囊肿、肠系膜囊肿、大网膜囊肿及腹膜后囊性畸胎瘤患者均经手术完全切除囊肿。胰腺真性囊肿手术采用囊肿大部分切除加囊肿空肠Roux-Y吻合术。4例胆管囊肿患者其中3例为胆总管囊肿，手术方式采用胆总管囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术，1例为右肝内胆管囊肿，手术方式采用囊肿大部分切除+囊肿空肠Roux-Y吻合术。
　　2　结果
　　12例患者手术均获成功，术后无并发症，其中术前明确诊断6例，分别为3例胆总管囊肿和3例腹膜后淋巴管囊肿，术中探查明确诊断5例，分别为右肝内胆管囊肿、肠系膜囊肿、大网膜囊肿及胰腺真性囊肿，术后根据病理确诊1例，为腹膜后囊性畸胎瘤。
　　3　讨论
　　小儿腹腔囊肿多为先天性，大多为家长无意中发现腹部包块，且此时腹腔囊肿已为巨大型，本组12例患者中7例以发现腹部包块就诊，就诊时腹腔囊肿直径已>10 cm,1例患者囊肿直径>20 cm，术中抽出囊液约4 500 ml，由于患者就诊时大多数囊肿已较大，可占据腹腔大部分，导致正常解剖结构变性，病变的定位及定性诊断困难，往往需手术探查或术后病理确诊。
　　3.1　症状：①腹部包块：腹膜后淋巴管囊肿3例，肠系膜囊肿1例，大网膜囊肿1例，胰腺真性囊肿1例，腹膜后囊性畸胎瘤1例;②以囊肿压迫周围脏器引起腹痛1例，为肠系膜囊肿;③囊内感染：胆总管管囊肿3例及右肝内胆管囊肿1例。
　　3.2　诊断：本组12例均首选腹部B超检查，B超提示均为囊性肿物，其中确诊胆总管囊肿3例。本组12例患者术前均进一步行腹部CT检查，其中术前确诊5例，腹膜后淋巴管瘤3例及胆总管囊肿2例，1例术前CT考虑胆总管囊肿，进一步行MRCP检查确诊，3例术前考虑肠系膜囊肿或大网膜囊肿，与术后诊断相符，其余4例术前CT诊断与术后诊断不符。腹部B超对胆管囊肿诊断率较高，对术前考虑胆管囊肿但不能明确者，可进一步行MRCP检查明确诊断，腹部CT对诊断腹膜后囊肿、肠系膜囊肿及大网膜囊肿确诊率较高。
　　3.3　治疗：本组12例患者均经手术治疗，术后病理检查虽均为良性病变，但笔者认为手术仍为首选治疗，原因如下：①腹膜后淋巴管囊肿虽属良性病变，但其生长具有侵袭性，增生活跃的内皮细胞可缓慢侵入或压迫周围组织，导致临近器官、组织结构萎缩，进而出现功能障碍，一经诊断，手术切除为首选治疗。②肠系膜及大网膜囊肿多较游离，瘤体重量易引起肠扭转，并因故常导致急性肠梗阻，个别患者可因囊肿破裂而形成腹膜炎[1]。囊肿腐蚀或侵入肠壁可引起便血，一旦诊断，应早期手术切除。③胆管囊肿由于胆汁潴留，反复发生囊内感染引起腹痛，并可引起肝脏损害，且囊壁的长期慢性炎性反应可诱发癌变，癌变率可达5%～10%[2]，并随年龄增长而发病率增高，本病一经诊断，均应手术治疗。④小儿胰腺真性囊肿无特异性表现，术前往往难以与假性囊肿相鉴别，囊肿逐渐增大可压迫周围器官常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，食欲不振、腹泻或大便秘结，甚至出现梗阻性黄疸，因此一经诊断，需手术治疗。⑤腹膜后囊性畸胎瘤大多为良性，1%～2%可恶变，鳞癌变多见[1]，因此一经诊断，应采取手术切除。
　　【参考文献】
　　[1]　Ahmadi MH，Seifmanesh H，Alim-ohammadi M，et al.lleal mesenteric cyst in a patient with immediate abdominal emeygency：always consider appendicitis[J].2011,29(5)：572.
　　[2]　吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1945-1946.
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