胃食管反流病患者应早实施pH值监测

　　纽约Presbyterian 医院的David Kleiman博士在消化疾病周(DDW)会前新闻发布会上指出，尽管多数指南推荐对有症状的患者给予为期8周的经验性PPI试治疗，但很多患者在8周之后仍在接受治疗。　

　　事实上，100例接受24 h食管pH值监测的患者，在推荐的8周试治疗之外接受了总共21,411周的PPI治疗处方，而且其中近1/3(32%)来自24 h食管pH值监测结果阴性的患者。根据以第三方支付者的角度建立的10年成本模型，假设pH监测的敏感性为100%，上述结果相当于每例患者需要额外花费1,966~7,825美元(小剂量仿制PPI~大剂量品牌PPI)。

　　根据2012年Micromedex红皮书中报告的PPI类药物平均批发价，以及2012年Medicare 规费中确定的24 h食管pH值监测和测压(用于确定食管功能和对pH探针合理定位)费用，PPI治疗1周的费用介于29.06~107.70美元，而监测费用为690美元。

　　根据具体采用的PPI方案，监测的费用相当于PPI治疗6.4~23.7周的费用。然而，有胃食管反流病(GERD)食管症状的患者，在接受24 h食管pH值监测之前接受PPI治疗的中位时间长达208周，有GERD食管外症状者也接受了中位时间52周的PPI治疗。

　　文献综述结果显示，24 h食管pH值监测的敏感性介于30%~96%。Kleiman博士指出，只要敏感性高于35%，在8周PPI试治疗之后进行24 h食管pH值监测的策略就是具有成本效益的。“pH值监测的益处显而易见。通过监测，我们会发现，相当多的患者在没有任何GERD表现的情况下服用PPI类药物。”

　　有学者估计，25%~40%的美国人每天都会出现烧心症状(可能与GERD有关或无关)，有鉴于此，上述研究结果具有重要意义。Kleiman博士指出，一般人群过度使用PPI的问题近年来日益受到关注。每年美国人在PPI类药物上的花费高达94亿美元，而且仍在逐年增加。

　　目前尚不清楚哪些患者在哪些情况下应当接受24h食管pH值监测，不过显然并不是只要偶有或不常有反流症状的患者都需要接受这一监测。现有数据提示，经过8周PPI试治疗之后仍有症状的患者最可能患有其他疾病，“这些患者应当尽早接受24 h食管pH值监测”。