住院医师经验与腹部手术转归

近日，在5月18日至5月21日召开的美国消化疾病周上，来自美国费城的研究人员发表题为《住院医师经验是否会影响复杂腹部手术转归？》的论文。研究指出，研究者强调在复杂腹部手术中住院医师的参与所带来的影响，证明随住院医师通过完成胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）积累经验的同时，改善病人转归。这与主治医师和医院规模与手术结果之间所表现的量-结果关系是一致的。复杂的病例提供了无与伦比的学习机会和重要的外科训练部分。住院医师最大限度的重复复杂的外科手术过程，对于病人及实习医师都是有益的。

　　对于复杂的腹部手术，术者及医院规模对手术结果的影响已被阐述。而对于住院医师的经验对其产生的影响尚不十分明确。

　　研究者回顾调查了一家大规模的临床中心2006-2012年间胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）的围手术期转归。住院医师的手术参与情况与转归被收集在一个前瞻性数据库中。用毕业后年数（post-graduate year，PGY）与完成的PD手术例数来定义住院医师的经验。

　　结果29名住院医师及4名主治外科医师共完成681例PD手术。总体的术后并发症发生率为44%。28%的病人发生PD手术特异性的相关并发症（胰瘘、胃排空延迟、胆汁漏出、脓肿形成及伤口感染），且相比于毕业后5或6年（PGY 5或6）的第一助手，毕业后4年（PGY 4）的第一助手参与的手术发生术后并发症明显增多（44% vs. 27%, p=0.016）。Logistic回归分析显示，随住院医师完成手术例数的增多，PD术后特异性并发症的发生减少（OR=0.97, p<0.01）。对于住院医师的首次手术，预测PD术后特异性并发症发生的可能性为27%；当其完成15例手术后，可降至19%（图1）。