维生素D水平低可能增加IBD发作风险

奥兰多——麻省总医院的Ashwin Ananthakrishnan医生在消化疾病周(DDW)上报告，维生素D可能有助于炎症性肠病(IBD)患者免于出现严重发作。

在中位接受8年随访的3,217例克罗恩病(CD)患者中，血浆25-羟基维生素D水平最低者接受手术和因IBD住院的风险，均为维生素D水平正常者的2倍左右。在溃疡性结肠炎(UC)患者中也观察到了相似关联。不仅如此，最初维生素D水平偏低但在研究期间恢复正常的患者，接受手术和住院的风险明显低于维生素D水平无改善者。维生素D水平在研究期间恢复正常的CD和UC患者，炎症标志物C反应蛋白(CRP)水平均显著降低。

Ananthakrishnan医生的既往研究显示，维生素D水平高与CD风险降低有关(Gastroenterology 2012;142:482-9)，并且还有一项研究显示维生素D受体多态性与CD和UC风险均有关(Gut 2000;47:211-4)。尽管既往回顾性研究显示维生素D水平与IBD加重之间仅有弱相关性，但这些研究难以确定手术或住院之前的维生素D水平，因此证据强度不佳。

研究者前瞻性随访了在麻省总医院和布里格姆妇女医院接受治疗、在首次IBD相关手术和(或)住院之前接受了至少1次血浆25(OH)D检测的所有IBD患者。首次IBD相关手术和(或)住院是该研究的主要结局，CRP中位水平是次要结局。

研究者发现，16%的患者接受了IBD相关手术，40%在随访期间曾因IBD而住院。大约1/3(32%)的患者存在维生素D缺乏(定义为血浆25(OH)D水平＜20 ng/ml)，28%的患者存在维生素D不足(20~30 ng/ml)。

在校正年龄、性别、种族和Charlson评分(非IBD合并症)、IBD相关并发症、用药、维生素D补充剂的使用、25(OH)D检测季节等因素之后，研究者发现，血浆维生素D水平＜20 ng/ml的CD患者，接受手术或发生IBD相关住院的比值比(OR)分别为1.76和2.07。与之相似，维生素D水平低的UC患者接受手术或发生IBD相关住院的OR值分别为1.70和2.26。

总体而言，在初始维生素D水平＜30 ng/ml的CD患者中，有76%的维生素D水平在研究期间恢复正常，这一比例在UC患者中为80%。

在校正分析中，与维生素D水平未得到纠正的CD患者相比，得以纠正者接受手术的风险(OR，0.56)降低近1/2，住院风险(OR，0.78)降低近1/4。维生素D水平得到纠正的UC患者的手术和住院风险也有所降低，但差异不具有显著性。

此外，维生素D水平在研究期间恢复正常的CD和UC患者，CRP水平明显低于仍然维生素D缺乏的患者(-5.2 mg/L，P=0.002)。

该研究获得了美国胃肠病学会(AGA)、IBD工作组、Broad基金会和国立卫生研究院(NIH)的支持。Ananthakrishnan医生报告称无相关利益冲突。