JAMA：美国CDC认为治疗H7N9流感应尽早使用抗病毒药物

H7N9的遗传进化

美国CDC依据2013年4月发表的指南(http://tinyurl.com/d4gzab7)，建议临床医生对于疑似或确诊为H7N9流感的患者应尽早开始抗病毒治疗。

中国在2013年3月31日首先意识到H7N9流感的爆发并告知全球公共卫生负责人。截止到WHO发稿时(http://tinyurl.com/crybbkd)，共有126名实验室确诊的患者。大多数确诊的患者进展为重症肺炎，其中24名患者死亡。WHO声明H7N9流感的疾病整体分布可能尚未可知(http://tinyurl.com/bvgk8p8)。尽管中国官方已经发现在市场中有感染的家禽，但是感染源还未完全确定。迄今为止，WHO声明尚无人-人间传播的证据。

CDC推荐临床医师应对下列患者高度疑诊H7N9流感：曾去过中国或者接触过H7N9流感患者的有流感症状的个体。考虑到H7N9流感的疾病严重性，对于可疑或确诊的H7N9流感患者应尽早开始使用奥司他韦或扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂。

试验发现，病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，但对金刚烷胺和金刚烷乙胺耐药，后两者并不被推荐使用。奥司他韦可用于所有年龄阶段的患者，扎那米韦用于大于7岁的患者。对于不能耐受口服奥司他韦的重症患者，可通过参与临床试验或者特许使用途径使用扎那米韦的静脉制剂。

CDC建议临床医师应在实验室结果出来之前就开始治疗。依据指南，抗病毒治疗大多在起病的首个48小时内用药更有效，尽管晚期使用时病人仍能获益，但是临床医师不应该犹豫直至病程的较晚期再开始治疗。

考虑到感染患者会快速进展并出现重症症状，CDC推荐对于无明显并发症的门诊患者应给予5天的抗病毒治疗。这种抗病毒治疗方式对于容易出现并发症的高危人群，如小于2岁的儿童、孕妇、大于等于65岁的老年人尤其重要。对于住院患者来说可能需要更长疗程的抗病毒治疗。