JAMA：透析初治可显著降低终末期肾病儿童死亡风险

研究人员称“终末期肾病（ESKD）患者面临着预期寿命明显缩短的威胁，与其他年龄组的ESKD患者相比，儿童和青少年患者预期寿命的缩短程度最大。虽然移植仍是最大程度改善生存，生长和发育的治疗选择，但75％的ESKD儿童在接受肾脏移植之前仍需要透析治疗。因此，透析是ESKD儿童等待移植期间的一种挽救生命的疗法。然而，接受维持性透析治疗的儿童患者，其全因死亡率至少是普通小儿患者的30倍，幼儿的相对风险则更高”。文章作者称，“1990年——2010年间，ESKD患者儿童的治疗已经有实质性的改善，但是，据我们所知，美国患者人群的的死亡率是否随时间而降低还不明确，尤其是最近几年的情形”。

辛辛那提儿童医院医疗中心的Mark M. Mitsnefes博士及其同事进行了一项研究，旨在明确1990年-2010年间21岁以下开始透析治疗的ESKD患者的全因死亡率，心血管和感染相关死亡率的变化趋势，以及死亡率是否受初始治疗时年龄的影响。研究人员使用了来自美国肾脏数据系统的数据。之前做过肾移植的儿童患者被排除。

研究人员共确定了23,401例符合研究入选标准的儿童和青少年患者。开始治疗时年龄在5岁以下的儿童在透析治疗过程中的毛死亡率比5岁以上的患者高高。文章作者观察到，初治年龄在5岁以下及5岁以上的患儿的全因死亡风险随着时间推移呈现渐次下降的趋势。随着时间推移，初治时年龄在5岁以下的患儿以及5岁以上患儿的心血管疾病和感染相关死亡风险均下降。

文章作者写道：“许多因素可能导致死亡风险随时间而下降，透析前护理的提高，透析技术的进步，医生临床经验更丰富可能发挥了作用”。

“几乎所有开始ESKD治疗的儿童都被认为符合移植标准，然而，无论是在移植前或移植失败后，大多数都需要维持终生透析治疗。在美国，1990年-2010年间，开始透析治疗ESKD的儿童和青少年的死亡率随着时间推移而出现明显下降的趋势。还需进一步的研究来确定引起死亡率下降的具体因素”。

来源：(JAMA. 2013;309(18):1921-1929; Available pre-embargo to the media at http://media.jamanetwork.com)