美医生优化阿片类滥用风险评估工具

密歇根疼痛顾问组织(MPC)主席Mark Gostine博士及其同事正计划根据上述结果优化现行阿片类药物风险评估工具——阿片类药物风险工具(ORT)的特异性和敏感性。

自上世纪90年代以来，患者滥用处方药物和过量用药已经成为最大的公共卫生问题。药物滥用目前仍是美国增长最迅速的药物问题(MMWR 2012;61:10-13)。根据美国疾控中心的报告，近年来非故意过量使用的主要是阿片类药物。

ORT由Lynn Webster博士开发，旨在用于确认阿片类药物滥用风险患者(Pain Med. 2005;6:432-42)。问卷调查内容包括个人和家庭药物滥用史、青春期前性虐待史和某些心理障碍史。

Webster博士指出，这项研究纳入了前所未有的大量受试者，是对阿片类药物风险工具评估的重大贡献。研究结果不仅支持ORT确认的风险因素，还表明ORT有待优化。Webster博士没有参与该项研究。

在这项研究中，MPC的医生们在患者就诊前，通过iPad向患者提供120个问题(包括了ORT的5个问题)的疼痛健康评估问卷，以评估患者疾病情况、疼痛特点、身体功能和心理社会功能。

研究者发现， ORT评分较高患者均存在麻醉药滥用问题，但2/3的麻醉药滥用者ORT评分较低。因此，研究者试图找出与滥用问题有关的其他因素，并且能够通过这些因素预测药物滥用高风险患者。为此，他们分析了观察到的行为与麻醉药滥用和(或)大剂量麻醉药使用的相关性。

研究者确认了256例“极恶行为者”：他们已被密歇根自动药房检测程序留意、尿样药物筛查异常、阿片类药物处方管理存在问题和(或)与医务人员在阿片类药物处方方面存在不良行为。他们还确认了另外704例大剂量麻醉药使用者，定义为相当于每天口服吗啡＞100 mg。然后，他们比较了上述两组患者与其余患者(13,026例)的资料。

结果显示，极恶行为者中ORT评分较高患者比例(11%)显著高于大剂量阿片类药物使用者(5%)或对照者(4%)，ORT评分较低患者在上述三组患者中的比例分别为66%、73%和82%。

结果还显示，痛苦指数(应用李克特式数字量表对有关愤怒、抑郁/焦虑和生活控制等问题回答情况评分)与极恶行为者和大剂量麻醉药使用者之间存在关联。与对照组相比(8%)，性虐待史与极恶行为者(14%)和大剂量麻醉药使用者(12%)也存在关联。

此外，婚姻状况和受教育程度似乎也是预测因素：与已婚者相比，从未结婚者成为极恶者的风险增加100%，高中毕业生极恶行为比例比4年大学毕业生高50%。研究者还确认吸烟与处方药滥用存在关联：吸烟几乎使阿片类药滥用风险加倍。但研究者认为，上述结果虽有意义，但仍属早期、临时性结果，尚有待更为详细的分析。

研究者表示，通过对现行ORT优化，将问题扩增至15个，将形成一份患者可在2或3分钟内完成的简短问卷调查表。一旦如同他们在临床实践中那样，将该问卷整合至电子病历中，医生们将能够在开具阿片类药物时识别究竟哪些患者属于应该留意者，哪些患者则属于可被信任者。

Gostine博士及其合作者Fred Davis博士开发了棱镜疼痛健康评估方法并用于本次数据收集与分析，该产品现已上市。Webster博士接受了阿斯利康、Covidien Mallinckrodt以及其他公司的酬金/差旅费用。

来源：爱思唯尔